بیمه تکمیلی و مدارک مورد نیاز برای دریافت خسارت از آن

بیمه-درمان-تکمیلی

بیمه تکمیلی در واقع بیمه‌ای است که با دریافت آن می‌توان هزینه‌های درمان اعم از هزینه‌های بستری شدن در بیمارستان، جراحی، اورژانس، آزمایش‌ها، ویزیت، دارو و سایر موارد این چنینی مانند بخشی از هزینه خرید لنز و سمعک، زایمان، خدمات پاراکلینیکی و دندانپزشکی را جبران کرد. از آنجاکه فرد در زمان بیماری، خود و خانواده‌اش را با چالش‌های زیادی از لحاظ هزینه‌ای مواجه می‌کند، انتخاب بهترین بیمه تکمیلی می‌تواند برای فرد خدمت بزرگی محسوب شود و در زندگی او نقش بسزایی را ایفا کند.

در ادامه با بیمه‌شو همراه باشید تا بیشتر درباره این موضوع بدانید.

بیمه-سلامت
Health Insurance

 

بیمه تکمیلی چیست؟

از آنجاکه غالباً هزینه‌های درمان بسیار سنگین هستند، انتخاب و تهیه بهترین بیمه تکمیلی می‌تواند در این شرایط به یاری فرد بیماری و خانواده وی بشتابد، چراکه حدود ۹۰ درصد از خدمات درمانی را تحت پوشش قرار می‌دهد و موجب کاهش هزینه‌های بیماران می‌گردد؛ از بهترین بیمه تکمیلی صحبت کردیم، بهتر است این نکته را یادآور شویم که سطح و کیفیت پوشش‌های این بیمه‌نامه، میزان بهره‌وری از آن را تعریف و بدترین و یا بهترین بیمه تکمیلی را مشخص می‌کند.

انواع بیمه تکمیلی

  • بیمه تکمیلی گروهی:

بیمه تکمیلی گروهی را می‌توان جزو بهترین بیمه تکمیلی دانست، زیرا بااینکه از نفرات بیشتری را با سطح و کیفیت بالا پوشش می‌دهد، اما از حق بیمه کمتری برخوردار است.

  • بیمه تکمیلی انفرادی (بیمه خانواده):

بیمه تکمیلی انفرادی (خانواده) که بازه نفرات بین دو الی ده نفر پوشش می‌دهد، از حق بیمه بیمه بیشتری برخوردار است. این بیمه‌نامه نیز از نظر کیفیت و سطح پوشش‌دهی، در رتبه بالایی قرار دارد.

Supplementary-health-insurance
بیمه درمان تکمیلی

مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی نیز همانند سایر بیمه‌ها نیازمند ارائه مدارک به مراکز مربوطه است تا مراحل قانونی دریافت خسارت آن طی شود؛ حال این مدارک کدامند؟

کلیات مدارک لازم برای دریافت خسارت از بیمه تکمیلی تامین اجتماعی

  • مبالغ تفکیک شده و فاکتور هزینه‌های پرداختی مرکز درمانی (بیمارستان – کلینیک)
  • تعیین تاریخ رسمی روزهای بستری در مرکز درمانی
  • گواهی پزشک به‌همراه مشخطات بیمار (فرد بیمه‌شده)
  • کپی صفحه اول دفترچه بیمه‌ تامین اجتماعی شخص بیمه‌شده

سایر مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی

  • مدارک لازم برای بستری شدن در بیمارستان:
  • اصل صورت‌حساب به همراه مهر پزشک و بخش حسابداری بیمارستان
  • لیست داروهای استفاده شده با همراه مهر پزشک و بخش حسابداری بیمارستان

البته در این امر به دولتی یا خصوصی بودن بیمارستان توجه می‌شود.

  • مدارک لازم برای دریافت خسارت پاراکینیکی:
  • اصل صورت‌حساب با مهر مرکز درمانی مربوطه
  • اصل یا کپی گزارش اقدامات انجام‌شده پاراکینیکی
  • اصل نسخه و برگه دستورات پزشک
  • مدارک بیمه تکمیلی برای عینک و لنز:
  • دستور پزشک یا برگه تجویز اپتومتریست با مهر معتبر
  • برگه فروشگاه عینک با مهر آن محل خرید عینک با تاریخ
  • برگه تعیین نمره چشم
  • دریافت خسارت دارو:
  • اصل نسخه پزشک با مهر رسمی داروخانه و پزشک
  • فاکتور داروخانه همراه با مهر رسمی و قیمت داروها
  • مدارک دریافت خسارت جراحی:
  • اصل صورت‌حساب بیمارستان به‌همراه مهر و امضای معتبر
  • اصل یا کپی برابر اصل برگه شرح عمل بیمار
  • گواهی ویزیت‌ها
  • اصل گواهی جراحی با مهر پزشک معتمد و پزشک بیهوشی
  • لیست داروها و وسایل مصرفی اتاق عمل با مهر داروخانه بیمارستان
  • گواهی پزشک مبنی بر مشاوره‌های انجام شده
  • نتیجه آزمایشات پاتولوژی
  • مدارک لازم برای دریافت دندانپزشکی:
  • اصل صورت‌حساب به‌همراه مطلب دندانپزشکی
  • عکس قبل و بعد از دندان
  • چکاپ و تایید پزشک معتمد
  • مدارک لازم برای دریافت عمل‌های سرپایی:
  • گواهی پزشک همراه با ذکر نام نوع درمان
  • گزارش پزشک در مورد شرح روند جراحی
  • شرح حادثه رخ داده
  • فاکتور هزینه‌های پرداخت‌شده
  • درصورت شکستگی عضو، گرافی مربوطه شکستگی
  • مدارک لازم برای زایمان (طبیعی یا سزارین):
  • اصل صورتحساب بیمارستان
  • لیست یا ریز داروهای مصرف‌شده
  • نتیجه آزمایشاتی مانند سونوگرافی
  • مدارک بیمه تکمیلی برای فیزیوتراپی:
  • برگه تعداد جلسات درمان با مهر رسمی پزشک
  • گزارش جلسات درمان
  • دریافت خسارت بستری در بیمارستان خصوصی:
  • صورت‌حساب دقیق همراه با مهر بیمارستان
  • خلاصه پرونده و شرح بیهوشی و جراحی
  • لیست نام و قیمت‌های داروها با مهر داروخانه بیمارستان
  • اصل و کپی قبض نتیجه استفاده از خدمات پاراکلینیکی
  • گواهی پزشک مبنی بر مشاوره انجام‌شده
  • گواهی جلسات فیزیوتراپی در صورت وجود

دو روش و محل ارائه مدارک بیمه تکمیلی

  1. دریافت معرفی‌نامه از شرکت بیمه و ارائه آن به مراکز درمانی طرف قرارداد و اقدام برای دریافت خسارت
  2. مراجعه به مراکز درمانی و پرداخت هزینه‌ها از سمت خود، سپس مراجعه به یکی از شعبات بیمه به همراه مدارک لازم و اقدام برای دریافت خسارت

نکات مهمی که لازم به ذکر است

از آنجاکه افراد سودجو باعث شده‌اند به شرکت‌های بیمه خسارت‌های بسیاری وارد شود، آنها قوانین خود را برای پرداخت خسارات سخت‌تر کرده‌اند؛ بنابراین شما به‌عنوان یک فرد بیمه‌شده یا بیمه‌گذار باید به جای کپی، اصل مدارک خود را برای دریافت خسارت با مهر رسمی مراکز درمانی و پزشکی به دفاتر بیمه ارائه کنید، چرا که با نقص یک از این مدارک هزینه‌ای به شما تعلق نخواهد گرفت.

درصورت نیاز مدارک شما به گزارش پزشک معالج خود بهتر است این موضوع را با وی مطرح کنید تا با شما همکاری کند.

دیگر مقالات پیشنهادی ما