ترخیص از بیمارستان و به دست آوردن دوباره‌ی سلامتی، بهترین اتفاق ممکن است؛ به خصوص اگر یک دوره‌ی بیماریِ سخت یا یک عمل جراحی حساس و مهم را از سر گذرانده باشید. اما یک قدم قبل از ترخیص، تسویه‌حساب کردن با بیمارستان و سر زدن به بخش حسابداری‌ست. همه‌ی ما دوست داریم تا جای ممکن برای جبران هزینه‌های درمان و بستری، از پوشش‌های بیمه‌ای کمک بگیریم.
واقعیت هم آن است که بدون داشتن بیمه پایه و بیمه درمان تکمیلی، نمی‌توان به سادگی از عهده‌ی مخارج درمان و هزینه‌های پزشکی و پیراپیزشکی برآمد. به همین خاطر است که اغلب افراد جامعه، به حداقلی‌ترین پوشش‌های بیمه‌ای؛ یعنی بیمه درمان پایه دسترسی دارند. اما بیمه درمان پایه کافی نیست و باید به فکر پوشش‌های بیمه‌ای کامل‌تر و متنوع‌تری هم بود. این‌جا همان جایی‌ست که باید سراغ خرید بیمه درمان تکمیلی رفت و از پوشش‌های کاربردی این گروه از بیمه‌نامه‌ها نیز استفاده کرد.
شرکت‌های مختلفی در بازار بیمه‌های درمان تکمیلی فعالیت می‌کنند و بیمه پارسیان، یکی از این شرکت‌هاست. برای آشنایی بیشتر با بیمه درمان تکمیلی پارسیان و شرایط و جزئیات آن، با ما و بلاگ بیمه‌شو تا پایان این مطلب همراه باشید. شاید بیمه درمان تکمیلی پارسیان، همان بیمه‌نامه‌ای باشد که در جستجوی آن هستید.
معرفی شرکت بیمه پارسیان
یکی از مهم‌ترین نکاتی که قبل از خرید بیمه‌نامه به آن توجه می‌کنیم، نام و اعتبار شرکت صادرکننده‌ی بیمه‌نامه یا همان بیمه‌گر است. شرکت بیمه پارسیان فعالیتش را از سال ۱۳۸۲ آغاز کرده است و اکنون یکی از معتبرترین شرکت‌های بیمه‌ی داخلی با سطح توانگری یک (بهترین سطح توانگری مالی) است.
همچنین گروه مالی بانک پارسیان و شرکت سرمایه‌گذاری پارسیان از بزرگ‌ترین سهام‌داران این مجموعه‌ی بیمه‌ای هستند و در حال حاضر، بیمه پارسیان از نظر سهم سرمایه و سهم بازار بزرگ‌ترین شرکت بیمه‌ی خصوصی ایران به حساب می‌آید. بیمه پارسیان در زمینه‌ی صدور انواع بیمه‌نامه‌های اشخاص، اموال و مسئولیت فعال است و در کنار بیمه‌های بازرگانی، مجوز فعالیت در حوزه‌ی بیمه‌های اتکایی را هم از سازمان بیمه مرکزی دریافت کرده است.
همچنین در شعب منتخب بانک پارسیان، خدمات بیمه‌ی پارسیان نیز ارائه می‌شود. به صورت کلی می‌توان گفت که پیشینه و سابقه‌ی فعالیت بیمه پارسیان، این شرکت بیمه را به یکی از معتبرترین و بهترین بیمه‌گرهای ایران تبدیل کرده است.
بیمه درمان تکمیلی پارسیان چیست؟
بیمه درمان تکمیلی پارسیان در گروه بیمه‌نامه‌های اشخاص قرار می‌گیرد و هزینه‌های مربوط به خدمات درمانی و بیمارستانی را تحت‌پوشش قرار می‌دهد. در واقع بیمه درمان تکمیلی به کمک بیمه‌نامه‌ی درمان پایه (مانند بیمه تامین اجتماعی) دست به دست هم می‌دهند تا مکمل هم باشند و بالاترین سقف تعهدات و متنوع‌ترین پوشش‌های درمانی را برای بیمه‌گذار اصلی و بیمه‌شدگان فرعی فراهم کنند.
به احتمال زیاد می‌دانید که بیمه‌نامه‌های درمان تکمیلی در اغلب اوقات به صورت گروهی صادر می‌شوند. به این ترتیب که افراد در قالب گروه‌های کاریِ حداقل پنجاه نفره از سمت کارفرما به شرکت بیمه معرفی می‌شوند و برای خرید و ثبت‌نام بیمه درمان تکمیلی اقدام می‌کنند. بیمه درمان تکمیلی پارسیان نیز در حالت عادی به صورت گروهی صادر می‌شود. اما امکان خرید بیمه درمان تکمیلی انفرادی پارسیان نیز وجود دارد؛ به شرط آن‌که عضو یکی از گروه‌های زیر باشید:
- بیمه‌گذارهایی که دارای بیمه‌نامه حوادث انفرادی شرکت بیمه پارسیان‌اند
- بیمه‌گذارهایی که دارای بیمه‌نامه عمر انفرادی شرکت بیمه پارسیان‌اند
همان‌طور که می‌دانید، افرادی که دارای شغل آزاد هستند یا به هر دلیلی شرکت و کارفرمای آنها برای خرید بیمه درمان تکمیلی اقدام نمی‌کند یا تعداد افراد کارگاه کمتر از پنجاه نفر است، باید برای خرید بیمه درمان تکمیلی انفرادی اقدام کنند. در غیر این‌صورت پرداخت بخش زیادی از هزینه‌های درمان و بیمارستانی برعهده‌ی خودشان خواهد بود.
پوشش ها و تعهدات بیمه درمان تکمیلی پارسیان
شرکت بیمه پارسیان در ازای خرید بیمه درمان تکمیلی پوشش‌هایی را ارائه می‌کند که می‌تواند هزینه‌های درمانی را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. اصلی‌ترین تعهدات بیمه تکمیلی پارسیان به‌شرح زیر است:
- پرداخت هزینه‌های درمان دیسک ستون فقرات، شیمی درمانی، رادیوتراپی، گامانایف، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شکن به شرط بستری شدن در بیمارستان و جراحی
- پرداخت هزینه‌های ناشی از جراحی مغز و اعصاب مرکزی، نخاع، گامانایف، قلب، پیوند کلیه، مغز و استخوان، پیوند ریه و کبد
- پرداخت هزینه‌های ناشی از زایمان طبیعی و سزارین
- پرداخت هزینه‌های ناشی از سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام‌آر‌آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری
- پرداخت هزینه‌های ناشی از تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، نوار عضله، نوار مغز، نوار عصب، نوار مثانه، آنژیوگرافی چشم، شنوایی‌سنجی، بینایی‌سنجی و هولتر مانیتورینگ قلب
- هزینه عمل‌های سرپایی شکستگی، گچ‌گیری، ختنته، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون، لیپوم، تخلیه کیست، لیزر درمانی و بایوپسی
- جبران هزینه‌های ناشی از رفع عیوب انکساری چشم به میزان ۳ دیوپتر و بیشتر برای هر چشم
- هزینه‌های مرتبط با آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی که منجر به بستری شدن فرد شود
- جبران هزینه‌های مرتبط با خدمات آزمایشگاهی اعم از آزمایش‌هیا تشخیصی، پاتولوژی، آسیب شناسی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی
- پرداخت هزینه‌های مرتبط با درمان نازائی و ناباروری اعم از جراحی‌های مرتبط، ITSC، ZIFT، GIFT، IUI، میکرو اینجکشن و IV
- هزینه‌های مربوط به خرید عینک طبی و لنز تماسی طبی
- هزینه‌های مربوط به خرید سمعک
- هزینه‌های ناشی از خدمات دندانپزشکی
- هزینه‌های ناشی از دریافت دارو و ویزیت
- خدمات اورژانسی در موارد غیربستری
- هزینه همراه برای بیماران زیر ۷ سال یا بالاتر از ۷۰ سال
استثنائات بیمه درمان تکمیلی پارسیان
- عمل‌های جراحی که به منظور زیبایی انجام می‌شود، مگر آن‌که ناشی از وقوع حوادث بیمه‌شده در طی مدت اعتبار بیمه‌نامه باشد.
- عیوب مادرزادی مگر آن‌که طبق تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه‌گر، رفع این عیوب جنبه‌ی درمانی داشته باشد.
- سقط جنین مگر در موارد قانونی و با تشخیص پزشک معالج
- ترک اعتیاد
- خودکشی و اعمال مجرمانه
- حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان
- جنگ، شورش، اغتشاش، بلوار، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تائید مقامات ذی‌صلاح
- فعل و انفعالات هسته‌ای
- هزینه‌ی اتاق خصوصی، مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه‌گر
- هزینه همراه بیماران بین هفت تا هفتادسال مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه‌گر
- جنون
- جراحی لثه
- زایمان برای فرزند چهارم و بیشتر
- لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه‌ی دارویی ندارند
- جراحی فک مگر آن‌که به علت وجود تومور یا وقوع حوادث تحت‌پوشش باشد.
- هزینه‌های مربوط به معلولیت ذهنی و از کارافتادگی کلی.
- رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر جمع قدرمطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک‌بینی یا دوربینی به اضافه‌ی نصف آستیگمات) کمتر از چهار دیوپتر باشد.
- تمام هزینه‌های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده است و تعرفه درمانی آن از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تدوین و اعلام نشده باشد.
شرایط خرید بیمه درمان تکمیلی پارسیان
- کارکنان رسمی، پیمانی یا قراردادی مجاز به خرید بیمه درمان تکمیلی پارسیان خواهند بود.
- بیمه‌گذاران می‌توانند اعضای خانواده خود اعم از همسر، فرزندان، پدر و مادر خود را به عنوان بیمه‌شده‌ی فرعی، تحت‌پوشش بیمه‌نامه‌ی درمان تکمیلی قرار دهند.
- اگر بیمه‌شده‌ی اصلی از دنیا برود، خانواده‌ی او به شرط پرداخت حق بیمه می‌توانند از خدمات این بیمه‌نامه استفاده کنند.
- فرانشیز و دوره انتظار نیز از جمله نکات مهمی هستند که باید قبل از خرید بیمه‌نامه به آن توجه شود. در حالت کلی هر چه تعداد افراد در قالب گروه‌های کاری بیشتر باشد، دوره انتظار کوتاه‌تر خواهد بود.
پرداخت خسارت از محل بیمه درمان تکمیلی پارسیان
برای دریافت هزینه‌های درمانی از شرکت بیمه پارسیان می‌توانید از یکی از دو روش زیر اقدام کنید:
- مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد با شرکت بیمه پارسیان و ارائه معرفی‌نامه: در این حالت شما تنها موظف به پرداخت فرانشیز (سهم بیمه‌گذار در پرداخت خسارت) خواهید بود.
- مراجعه به مراکزی که با شرکت بیمه پارسیان طرف قرارداد نیستند: در این حالت شما باید در ابتدا تمام هزینه‌ها را خودتان به صورت شخصی پرداخت کنید و سپس با ارائه مدارک به شرکت بیمه هزینه‌های درمان‌تان را از بیمه‌گر بازپس بگیرید.
مدارک لازم برای دریافت خسارت از بیمه درمان تکمیلی پارسیان
- مدارک لازم برای دریافت هزینه‌های پاراکلینیکی
اصل فاکتور یا صورت‌حساب
دستور پزشک معالج
کپی گزارش سونوگرافی، اسکن و…
- مدارک لازم برای دریافت هزینه جراحی‌های سرپایی، لیزرتراپی و شکستگی‌ها
اصل گواهی پزشک مبنی بر نوع صدمه، نوع درمان، مبلغ پرداختی و…
عکس رادیوگرافی در مورد شکستگی‌ها
- مدارک لازم برای دریافت هزینه‌های بیمارستانی
در بیمارستان خصوصی: اصل صورت‌حساب بیمارستان همراه با مهر و امضا حسابداری و گواهی مبلغ پرداختی و اصل کلیه مدارک بیمارستانی
در بیمارستان دولتی: اصل صورت‌حساب بیمارستان همراه با مهر و امضا حسابداری، گواهی مبلغ پرداختی و کپی خلاصه پرونده
- مدارک لازم برای صدور معرفی‌نامه بیمارستانی
معرفی‌نامه شرکت بیمه مبنی بر اشتغال بیمه‌گذار
نسخه پزشک متخصص مبنی بر بستری شدن در بیمارستان
کپی کارت درمان تکمیلی و دفترچه بیمه
کپی صفحات اول و دوم شناسنامه (برای زایمان)
در مطلبی که خواندید با بیمه درمان تکمیلی پارسیان و پوشش‌های آن آشنا شدید. اگر به فکر خرید بهترین بیمه‌نامه‌های درمان تکمیلی هستید، فراموش نکنید که پلتفرم بیمه‌شو برای استعلام، انتخاب و خرید آنلاین بیمه‌نامه همراه شماست.