هرآنچه باید درباره بیمه تکمیلی دانا بدانید

شرکت-بیمه-دانا

بیمه تکمیلی دانا یکی از شاخه‌‎های بیمه‌ای شرکت بیمه داناست که به جرأت می‌توان گفت لزوم آن در هر کشوری احساس می‌شود؛ این شرکت که یکی از معتبرترین و به‌ نام‌ترین شرکت‌های فعال در حوزه بیمه است، توانسته این موضوع را درک کند که با افزایش چشمگیر مبتلایان به بیماری‌های مختلف و همچنین افزایش هزینه‌های درمانی این بیماری‌ها، قطعاً برای مردم دشوار خواهد بود که ازپس این مخارج بربیایند، بنابراین در میان انواع خدمات بیمه‌ای که ارائه می‌دهد، بیمه تکمیلی را نیز در نظر گرفته است تا از این طریق بتواند تا حد زیادی دغدغه‌های مردم کشورمان را کاهش دهد.

باتوجه به اهمیت بیمه تکمیلی که در مقدمه مطلب بدان اشاره کردیم، قصد داریم این مطلب از سایت بیمه‌شو را به این موضوع اختصاص دهیم، مفتخریم که ما را تا انتهای این مطلب همراهی کنید.

بیمه تکمیلی دانا و پوشش‌های آن

اجازه دهید در ابتدای این بخش به این مطلب اشاره کنیم که شرکت بیمه دانا بیمه تکمیلی را تنها به صورت گروهی ارائه می‌دهد، بنابراین ما ادامه این بخش را به از بعد بیمه درمانی یا بیمه تکمیلی دانا آن هم به صورت گروهی مورد بررسی قرار خواهیم داد.

خدماتی که شرکت بیمه دانا، آن‌ها را در قالب پوشش‌های بیمه تکمیلی دانا ارائه می‌دهد، شامل موارد ذیل است:

  • هزينه‌های بستری، جراحی‌، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گاماناپف و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان‌ها و مراکز جراحی محدود و Day Care.
  • اعمال جراحی تخصصی شامل جراحی مربوط به سرطان‌، مغز و اعصاب مرکزی نخاع‌، گامانایف‌، قلب‌، پیوند ریه‌، پیوند کبد‌، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان
  • هزینه‌های زایمان اعم از طبیعی و سزارین
  • هزينه‌هاي درمانی نازایی و ناباروری
  • هزينه‌هاي مربوط به رفع عيوب انكساري چشم (نظیر عمل لیزیک‌، لازک و …)
  • هزینه‌های پاراکلینیکی (تشخیص درمانی) شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سی‌تی اسکن، انواع آندوسکوپی، ام‌. آ‌ر.‌آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری، تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفس، اسپیرومتری، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار مثانه، سیستومتری یا سیستوگرام، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم و اعمال مجاز سرپائی شامل شکستگی و در رفتگی، گچگیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی‌، تخلیه کیست و لیزر درمانی
  • هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایشهای تشخیص پزشکی‌، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی‌، انواع رادیوگرافی‌، نوار قلب‌، فیزیوتراپی
  • هزینه‌های ویزیت و دارو
  • هزینه‌های دندانپزشکی
  • هزینه خرید سمعک
  • هزینه عینک و لنز تماس طبی
  • هزینه تهیه اعضاء طبیعی بدن
  • هزینه اروتز که بلافاصله بعد از عمل جراحی مورد نیاز باشد
  • هزینه تشخیص بیماری‌ها و ناهنجاری‌های جنین منوط به داشتن پوشش زایمان
  • هزینه همراه افراد، بازه سنی زیر 7 سال و بالاتر از 70 سال در بیمارستان
  • ‌هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی
بیمه تکمیلی-درمانی
Supplementary health insurance

نکته مهمی که باید درباره طرح‌های بیمه تکمیلی دانا بدانید

بیمه تکمیلی همانند بسیاری از بیمه‌نامه‌ها دارای طرح‌ها و شرایطی مانند حداقل تعداد افراد متقاضی بیمه، سقف تعهدات، فرانشیز، دوره انتظار و … است که در هنگام خرید باید به آن‌ها توجه ویژه داشت، چراکه این موارد در هزینه نهایی تهیه بیمه‌نامه تاثیرگذار است. حال صحبت است شرایط بیمه تکمیلی دا شد، بهتر است به شرایط بیمه دندانپزشکی شرکت بیمه دانا نیز اشاره کنیم که آن را در بیمه تکمیلی گروهی ارائه می‌دهد.

شرایط بیمه دندانپزشکی دانا

همانطور که گفتیم بیمه دندانپزشکی دانا به صورت گروهی در این بیمه‌نامه ارائه می‌شود که برای استفاده از این خدمت، نیاز است بیمه‌شده کارت ملی خود را به مراکز طرف قرارداد ارائه دهد تا از خدمات تکمیلی دندانپزشکی شرکت بیمه دانا البته تا سقف تعهدات و ریالی، تعرفه و فرانشیز مندرج در بیمه‌نامه خود بهره‌مند شود؛ پس برای انتخاب دقیق این طرح نیاز است افراد قبل از انتخاب مراکز دندانپزشکی سقف هزینه‌های بیمه تکمیلی دانا را مطالعه و سپس مراکز استاندارد را انتخاب نمایید.

سقف تعهدات بیمه تکمیلی دانا

لازم به ذکر است که میزان یا سقف تعهدات بیمه تکمیلی دانا از این جهت براساس نوع توافقی که در هر بیمه‌نامه یا قرارداد بین شرکت‌های متقاضی و شرکت بیمه مذکور انجام مبی‌گیرد، مشخص می‌گردد؛ درواقع تمام شرایط از جمله پوشش‌ها، فرانشیز، شرایط سنی و… به صورت توافقی بین شرکت متقاضی و شرکت بیمه تعیین می‌شود.

فرانشیز بیمه درمان تکمیلی دانا

شاید برخی از افراد با مفهوم اصطلاح فرانشیز آشنا نباشند، از این‌رو در ابتدا باید متذکر شویم که فرانشیز بخشی از هزینه درمانی است که بیمه‌گذار از جیب خود پرداخت می‌کند. حال که با این اصطلاح آشنا شدید، بهتر است در ادامه به این نکته مهم نیز اشاره کنیم که میزان فرانشیز اغلب بازه بین ده الی سی درصدی است، اما در اصل این میزان به تعداد بیمه‌شدگان بستگی دارد. البته ناگفته نماند که تعداد بیمه‌شدگان با میزان فرانشیز رابطه عمس دارد، این عبارت بدین معناست که هرچه تعداد افراد بیشتر باشد، میزان فرانشیز کمتر می‌شود که برعکس این موضوع نیز صادق است. برای درک این موضوع بهتر است به مثال زیر توجه کنید:

تصور کنید شرکتی دارای گروه‌های بیمه‌ای 50 نفره است و در مقابل شرکتی با با گروه‌های بیمه‌ای 100 نفره قرار دارد که میزان فرانشیز در شرکت اول سی درصد و در شرکت دوم ده درصد است، حتی اگر این تعداد افزایش یابد، امکان حذف فرانشیز نیز وجود دارد.

دوره انتظار بیمه درمان تکمیلی دانا

این مورد نیز همانند میزان فرانشیز بیمه براساس توافق بین طرفین و تعداد افراد بیمه‌شده تعیین می‌گردد. بازه‌های زمانی دوره انتظار بیمه درمان تکمیلی 3، 6 و 9 ماهه است که برای گروه‌هایی که تعداد افراد در آن‌ها بازه‌ای بین 50 الی 250 باشد، 9 ماه، برای تعداد افرادی که بیشتر از 250 تا 1000 نفر باشند، 6 ماه و برای افراد بالای 1000 نفر دوره انتظار به‌طور کامل حذف می‌گردد، البته ناگفته نماند که برای تعداد افراد مذکور، در پوشش بیماری‌های مزمن این زمان‌ها به 3 ماه تبدیل می‌شود.

Payment-damages-insurance
پرداخت خسارت بیمه

دو روش پرداخت خسارت بیمه تکمیلی دانا

پرداخت خسارت آن هم براساس سقف تعهدات بیمه تکمیلی دانا به دو روش صورت می‌پذیرد که به شرح ذیل است:

  • روش اول:
    • مراجعه به مراکز طرف قرارداد شرکت بیمه دانا
    • ارائه مدارم مورد نیاز

مدارک مورد نیاز برای پرداخت خسارت بیمه

  • کارت معتبر بیمه دانا یا معرفی نام
  • گواهی پزشک معالج
  • تصویر دفترچه بیمه شخص بیمه‌شده اصلی و بیمار
  • اصل شناسنامه فرزندان مونث بالای 17 سال
  • گواهی اشتغال به تحصیل برای فرزندان مذکر بالای 22 سال و حداکثر تا سن 25 سال تمام
    • صدور و دریافت معرفی‌نامه
    • مراجعه به مراکز درمانی
    • پرداخت خسارت بیمه
    • پرداخت فرانشیز
  • روش دوم:

در صورتی‌که بیمه‌گذار یا بیمه‌شده به مراکز غیرطرف قرارداد بیمه دانا مراجعه کند، باید تمام هزینه‌های درمانی را متقبل شود، مدارک لازم ارائه دهد و سپس پس از مراجعه به یکی از شعبات بیمه دانا، می‌تواند هزینه‌های درمانی خود را دریافت نماید.

مدارک مورد نیاز برای پرداخت خسارت بیمه

  • کپی برابر با اصل مدارک درمانی
  • کپی چک دریافتی از بیمه‌گر پایه و یا تاییدیه پرداخت وجه توسط شرکت بیمه‌گر پایه به حساب فرد بیمه‌شده
  • کپی شناسنامه بیماریا بیمه‌شده
  • کپی دفترچه بیمه بیماریا بیمه‌شده
  • کپی کارت درمان بیمار یا بیمه‌شده

استثنائات شرکت بیمه دانا

  • عیوب مادرزادی مگرعیوبی که از نظر پزشک معالج و معتمد جنبه درمانی داشته باشد
  • سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج
  • جنگ،شورش،اغتشاش،بلوا،اعتصاب
  • بلایای طبیعی مانند زلزله، سیل و آتشفشان
  • فعل و انفعالات هسته ای میکروبی و شیمیایی ناشی از جنگ
  • جراحی فک مگر آنکه به علت وجود تومور یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد
  • هزینه اتاق خصوصی یکنفره مگر به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه‌گر
  • هزینه همراه بین هفت الی هفتاد سال مگر به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه‌گر
  • بیماری‌های سـایکوتیک یا روانی مگـر ناشی از حادثه باشـد
  • خودکشی و اعمال مجرمانه فرد بیمه‌شده
  • رفع عیوب انکساری چشم به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر
  • هزینه‌های مربوط به معلولیت ذهنی و ازکاافتادگی
  • جنون
  • هزینه مشمولان غایب و سربازان فراری
  • هزینه چکاپ
  • هزینه‌های تهیه اعضای مصنوعی بدن برای جبران نواقص و ناراحتی‌های جسمی
  • سیتوپلاسمی یا همان انحراف بینی مگر اینکه قبل از عمل جراحی به تایید پزشک معتمد بیمه گر رسیده باشد.

دیگر مقالات پیشنهادی ما