پوشش پاراکلینیکی بیمه تکمیلی

بیمه درمان تکمیلی یکی از خدمات شرکت‌های بیمه‌ای است که پیوسته در تلاش است تا هزینه‌های درمانی را کاهش داده و فرآیند درمان را سهولت بخشد. پوشش پاراکلینیکی بیمه تکمیلی یکی از مزایایی است که شما به واسطه تهیه این بیمه‌نامه می‌توانید آن را تهیه نموده و هزینه‌های درمانی خود را کاهش دهید.

Continue reading

نحوه استفاده از چند بیمه تکمیلی به صورت همزمان

How to use multiple supplementary insurance simultaneously

بیمه تکمیلی دراقع بیمه‌نامه‌ای است که هزینه‌های ناشی از بیماری و حوادث اتفاق افتاده را تقبل می‌کند و به‌علت اینکه تکمیل‌کننده پوشش‌های بیمه‌های پایه مانند بیمه سازمان‌های تامین اجتماعی و خدمات درمانی است، تحت عنوان بیمه تکمیلی نام گرفته است.

پوشش‌های کلی بیمه تکمیلی

  • هزینه‌های بستری شدن
  • هزینه‌های جراحی در بیمارستان
  • هزینه‌های رادیوتراپی
  • هزینه‌های شیمی درمانی
  • هزینه‌های آنژیوگرافی قلب
  • هزینه‌های گامانایف
  • هزینه‌های زایمان
  • هزینه‌های پاراکلینیکی از قبیل سونوگرافی ، رادیولوژِی، ماموگرافی ، انواع اسکن ، آندوسکوپی ، ام آر آی ، آزمایشگاه
  • هزینه‌های دندان‌پزشکی
  • هزینه‌های تهیه دارو
  • ویزیت پزشکان
  • هزینه خرید عینک و سمعک و …

البته لازم به‌ذکر است هر قرارداد بیمه تکمیلی شرایط خاص خود را دارد و با توجه به مواردی مهمی چون تعداد نفرات، میزان حق بیمه و مقدار فرانشیز ممکن است، تعهدات متفاوتی داشته باشد .

لذا از آنجاییکه دارای پوشش‌ها، مزایا و البته محدودیت‌هایی است، باعث شده بسیاری از مردم به این فکر کنند که دو یا چند بیمه تکمیلی داشته باشند تا در نتیجه خرید بیمه خود، به پوشش ایده‌آلی دست یابند؛ بنابراین اولین سوالی که برای این افراد پیش می‌آید این است شرایط استفاده از دو یا چند بیمه تکمیلی به‌صورت همزمان چیست و آیا اشکال دارد؟ پاسخ به این سوالات موضوعی است که در این بخش از مطلب بیمه‌شو قصد داریم بدان بپردازیم.

بگذارید قبل از اینکه به پاسخ سوال اول بپردازیم، پاسخ سوال دوم را روشن کنیم؛ در واقع اصل براین است که شما تحت‌عنوان بیمه‌گذار بیمه‌نامه‌ای را خریداری می‌کنید، حق استفاده از آن را دارید زیرا درقبال آن حق بیمه پرداخت کرده‌اید پس به‌جرات می‌توان گفت که خرید بیمه و بهره‌برداری از دو یا چند بیمه تکمیلی از نظر قانونی، عرفی و شرعی هیچ اشکالی ندارد زیرا درصورتی‌که مجموع دریافتی خسارات شما از شرکت بیمه یا بیمه‌گر از کل خسارت وارده‌تان بیشتر نشود، استفاده از آنها به‌صورت همزمان مشکلی نخواهد داشت. در ادامه این مطلب درباره ای عبارت بیشتر توضیح خواهیم داد.

شرایط استفاده از دو یا چند بیمه تکمیلی به‌صورت همزمان

لازم به‌ذکر است که یک شرط در خرید بیمه‌های تکمیلی و استفاده از آنها به‌صورت همزمان، از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است و آن هم این است که مجموعه خسارات دریافتی از کل هزینه‌های درمانی بیشتر نشود؛ برای درک بهتر به این مثال توجه کنید؛ برای مثال هزینه عمل جراحی شما حدود چهل میلیون تومان محاسبه می‌شود و شما تحت پوشش دو یا چند بیمه تکمیلی به صورت همزمان هستید؛ بیمه اول در هزینه‌های مربوط به جراحی به شما تا سقف ده میلیون و بیمه دوم در این هزینه‌ها تا شش میلیون خسارت می‌دهد یا بالعکس؛ در این زمان شما برای اینکه قادر باشید هزینه‌های خود را تا میزان زیادی، کم کنید، تصمیم می‌گیرید از دو بیمه تکمیلی خود به‌طور همزمان استفاده نمایید اما نباید مجموع خساراتی که از بیمه پایه به اضافه بیمه‌های تکمیلی خود دریافت می‌کنید، از مبلغ عمل جراحی مذکور یعنی مبلغ چهل میلیون مثال زده بیشتر شود.

نکته‌ای باید درابطه با مبلغ فرانشیز بدانید

نکته‌ای که در خرید بیمه خود باید بدان توجه داشته باشید مبلغ فرانشیزی است در بیمه تکمیلی اول خود پرداخت می‌نمایید؛ به یاد داشته باشید که هزینه فرانشیزی که در بیمه تکمیلی اول خود دریافت می‌کنید را تنها قادر هستید از بیمه پایه و نه بیمه‌های تکمیلی دیگرتان دریافت نمایید.

دو حال کلی استفاده از بیمه‌های تکمیلی به‌صورت همزمان

حالت اول

همانطور که در مطالب قبل نیز ذکر شده است، یکی از راه‌های بهره‌مندی از بیمه تکمیلی پس از خرید بیمه مزبور، دریافت معرفی‌نامه از شرکت بیمه و ارائه آن به مراکز درمانی به‌جهت استفاده از خدمات درمانی آن مراکز است. بدین ترتیب در حالت اول می‌توانید به‌جهت اینکه تحت پوشش بیمه‌ای دو با چند شرکت بیمه هستید، بهتر است به سراغ شرکت بیمه‌ای بروید که از سقف تعهدات بالاتری نسبت به سایر شرکت‌ها برخوردار است و پس از اینکه معرفی‌نامه را از آن شرکت مذکور دریافت کردید، مراحا درمانی خود را آغاز کنید؛ در این مرحله درصورا بیشتر شدن هزینه‌ها، ماوالتفاوت را شخصاً از جیب خود خود پرداخت نمایید و سپس برای دریافت آن به سراغ شرکت بیمه دوم خود بروید و با تحویل پرونده پرشکی و صورت‌حساب بیمارستان به بیمه‌گر، مابقی خسارت و هزینه‌ها را دریافت نمایید.

حالت دوم

در این حالت در ابتدا تمام هزینه‌های خدمات درمانی خویش را در مراکز غیرطرف قرارداد متقبل می‌شوید و سپس برای دریاقت مقداری از هزینه‌های درمانی خویش به‌همراه پرونده‌ پزشکی و صورت‌حساب بیمارستانی خود به شرکتی که سقف تعهداتش بالاتر است رجوع و سپس برای دریافت مابقی آن مبالغ به شرکت بیمه دوم و یا سایر که تحت پوشش بیمه تکمیلی آنها قرار دارید، مراجعه می‌کنید.

درحالت کلی این نکته را به یاد داشته باشید که درواقع الویت با شرکت بیمه یا بیمه‌گر پایه و سپس شرکت بیمه تکمیلی است پس بنابراین باید قبل از مراجعه به شرکت بیمه یا بیمه‌گر تکمیلی برای دریافت خسارت، به بیمه‌گر پایه مراجعه نمایید.

آیا پوشش بیمه تکمیلی شامل ویزیت و دارو هم می‌شود؟

آیا پوشش بیمه تکمیلی شامل ویزیت و دارو هم می‌شود؟

آیا پوشش بیمه تکمیلی شامل ویزیت و دارو هم می‌شود؟

یکی از مهم‌ترین مسائلی که هنگام خرید بیمه باید به آن توجه کنیم خدماتی است که شرکت بیمه پوشش می‌دهد. پوشش بیمه تکمیلی شامل ویزیت دکتر و خرید از داروخانه نیز می‌شود.

این روزها با گران شدن هزینه‌های درمانی یکی از مهم ترین مسائلی که ذهن افراد را درگیر خود کرده نحوه پرداخت این هزینه‌ها در بیماری‌ها و حوادث ناگهانی است و همین مسئله منجر به پدید آمدن طرح ‌های مختلف بیمه، در شرکت‌های ارائه خدمان بیمه شده است. یکی از انواع بیمه‌ها در زمینه خدمات بهداشتی و درمانی بیمه تکمیلی است که از محبوبیت بسیاری نیز برخوردار است. پوشش بیمه تکمیلی نسبت به سایر طرح‌های بیمه خدمات بیشتری را در بر می‌گیرد که ویزیت دکتر و خرید داروهای ضروری نیز در این دسته قرار گرفته است. برای کسب اطلاعات بیشتر درمورد پوشش بیمه تکمیلی همراه ما باشید

پوشش بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی امور بهداشتی و درمانی زیادی را در بر می‌گیرد که برخی از این امور عبارتند از: امور دندانپزشکی، خدمات پاراکلینیکی، بستری در بیمارستان و خرید داروهای ضروری. شما به صورت ماهیانه با پرداخت هزینه‌ای به عنوان حق بیمه که در قرادادتان با شرکت بیمه توافق کرده‌اید می‌توانید در زمان ناخوش احوالی بخشی از هزینه‌های درمان خود را از شرکت بیمه دریافت کنید.

شرکت‌های ارائه دهنده بیمه تکمیلی دارای طرح‌های مختلفی برای بیمه گذار هستند که در این طرح‌ها و طی یک قرارداد میزان پوشش بیمه تکمیلی مشخص خواهد شد و شما متناسب با این قرارداد فرانشیز و حق بیمه پرداخت خواهید کرد. به عنوان مثال اگر قصد داشته باشید تمام هزینه‌های بستری شدن در بیمارستان، امور دندانپزشکی، خرید داروهای خارجی و خدمات پاراکلینیکی را از بیمه تکمیلی دریافت کنید باید حق بیمه بیشتری را به صورت ماهیانه بپردازید.

پوشش بیمه تکمیلی شامل چه مواردی است؟

یکی از مهم‌ترین سوالات هنگام خرید بیمه تکمیلی علاوه بر بیمه پایه این است که پوشش بیمه تکمیلی شامل چه مواردی خواهد بود که در بیمه‌های پایه پرداخت نمی‌شود؟ در پاسخ باید گفت که این میزان ارتباط مستقیمی با شرکتی که خدمات بیمه را از آن دریافت می‌کنید، خواهد داشت و شرکت‌های مختلف سقف هزینه‌های متفاوتی با یکدیگر دارند. به عنوان مثال در یک شرکت خاص شما با خرید بیمه تکمیلی باید ۱۰ درصد از هزینه‌های زایمان را پرداخت کنید و در شرکتی دیگر میزان وجه پرداختی شما به بیمارستان به ۲۰ درصد می‌رسد. به همین جهت لازم است که پیش از تهیه بیمه تکمیلی میزان سقف پرداخت هزینه شرکت‌های مختلف را با یکدیگر مقایسه کنید و طرحی را که بیشترین تناسب را با وضعیت سلامت شما و افراد خانواده دارد انتخاب کنید. بیمه تکمیلی با توجه به انفرادی و گروهی بودنش و سرپرست بیمه گذار خدمات مختلفی را در بر میگیرد که می‌توانید این موارد را در سایت رسمی شرکت بیمه طرف قرارداد خود مشاهده کنید.

هزینه ویزیت دکتر در پوشش بیمه تکمیلی چگونه بازگردانده می‌شود؟

هزینه ویزیت دکتر عمومی، جراح و متخصص با یکدیگر تفاوت دارد و این مبلغ را سازمان نظام پزشکی مشخص می‌کند. در نتیجه شرکت‌های بیمه همان مبلغی که توسط وزارت بهداشت مشخص شده به عنوان سقف پرداختی حق بیمه، در مراکز بهداشت و درمان جهت ویزیت دکتر پرداخت می‌کنند و اگر شما به متخصص و پزشکی مراجعه کنید که هزینه بیشتری بابت ویزیت خود دریافت کند باید ما به تفاوت این مبلغ را خودتان پرداخت کنید و این مبلغ اضافی تحت پوشش بیمه تکمیلی نخواهد بود.

در صورتی که شما برای ویزیت شدن به مراکزی که تحت پوشش بیمه تکمیلی نیستند مراجعه کردید با ارائه نسخه پزشک آن مرکز که مهر شده و صورت حساب هزینه پرداختی مهر شده، می‌توانید به مراکز بیمه تکمیلی مراجعه کنید و سقف بیمه خود را به عنوان خسارت از دفاتر بیمه مربوطه باز پس بگیرید.

آیا پوشش بیمه تکمیلی همه بیمه‌ها شامل دارو و ویزیت دکتر می‌شود؟

به صورت کلی داروها به سه دسته داروهای تخصصی، عمومی و آزاد تقسیم می‌شوند و با توجه به طرح‌های مختلفی که برای بیمه گزاران انفرادی و گروهی تعریف شده است برخی از این داروها تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار گرفته‌اند و برخی از آن‌ داروها باید به صورت آزاد تهیه شوند. برخی از داروها که ایرانیان به طور بی‌رویه از آن‌ها استفاده می‌کنند از پوشش بیمه تکمیلی خارج شده‌اند، این داروها اغلب شامل مسکن‌ها و قرص‌های سرما خوردگی هستند. لازم به ذکر است که هزینه ناشی از خارج شدن این داروها از پوشش بیمه تکمیلی به بودجه داروهای بیماری‌های صعب العلاج اضافه شده است. باقی داروها با توجه به قرارداد شما با شرکت بیمه دارای درصدی حق فرانشیز هستند که این فرانشیز با میزان پرداخت حق بیمه شما به صورت ماهیانه ارتباط عکس دارد.

چگونه هزینه دارو را از شرکت بیمه در یافت کنیم؟

برخی از داروها که ساخت ایران نیستند و به تجویز پزشک برای شما مناسب شناخته شده‌اند تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار نمی‌گیرند در نتیجه بیمه ممکن است مبلغ معادل آن داروها را که در ایران ساخته شده‌اند به شما پرداخت کنند. حدود ۱۹۵۳ قلم دارو در لیست داروهای عمومی قرار گرفته است که شرکت‌های بیمه متعهد به پرداخت هزینه آن هستند و به طور معمول برای این دسته از داروها شما باید ۳۰ درصد هزینه کل فاکتور را پرداخت کنید.

لیست داروهای تحت پوشش بیمه تکمیلی نیز در سایت شرکت بیمه به راحتی قابل دسترسی است. اغلب داروهای ویتامین و مکمل‌ها تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار نمی‌گیرند. اگر برای دریافت داروهای خود به داروخانه‌ای مراجعه کردید که طرف قرارداد بیمه تکمیلی نبود می‌توانید قبض داروی خود را با مهر داروخانه و نسخه پزشک به یکی از دفاتر بیمه طرف قراردادتان ببرید و خسارت داروها را دریافت کنید و این راه حلی است که در مواقع بحرانی که با کمبود وقت مواجه‌اید بسیار کارآمد خواهد بود

بهترین بیمه تکمیلی برای پوشش خدمات دندانپزشکی

بیمه تکمیلی برای پوشش خدمات دندانپزشکی

بهترین بیمه تکمیلی برای پوشش خدمات دندانپزشکی

خدمات دندانپزشکی در تمام کشور‌های دنیا جزو خدمات درمانی گران‌قیمت به‌شمار می‌آیند. البته این موضوع در ایران به‌دلیل افزایش سرسام‌آور نرخ ارز و بالا رفتن قیمت مواد مصرفی، نمود بیشتری پیدا کرده است و بسیاری از مردم در پرداخت هزینه‌های آن با مشکل جدی روبرو هستند. متأسفانه بیمه‌های درمانی پایه خدمات بسیار محدودی را در این رابطه ارائه می‌دهند که همین امر سبب گرایش روز‌افزون مردم به بیمه‌های تکمیلی شده است. با ما همراه باشید تا بر‌ترین بیمه‌های تکمیلی پوشش‌دهنده خدمات دندانپزشکی را بشناسید.

بهترین بیمه تکمیلی برای پوشش خدمات دندانپزشکی
(بیمه تکمیلی برای پوشش خدمات دندانپزشکی)

میزان پوشش بیمه‌های درمانی پایه

بیمه‌های درمانی پایه مانند بیمه تأمین اجتماعی و بیمه سلامت، خدمات دندانپزشکی محدودی را به میزان ۱۰‌ درصد سقف تعهد پایه سالیانه برای هر بیمه‌شده پوشش می‌دهند که بسیار نا‌چیز است.

برخی از بیمه‌های پایه مانند تأمین اجتماعی در مراکز درمانی وابسته به خود، تعدادی از خدمات پایه دندانپزشکی همچون جرم‌گیری، کشیدن معمولی دندان، پر کردن معمولی و جراحی دندان نهفته را به‌صورت رایگان به بیمه‌شدگان خود ارائه‌ می‌دهند. ولی به‌دلیل ازدحام جمعیت، گرفتن نوبت از این مراکز بسیار دشوار بوده و مستلزم صرف وقت زیادی می‌باشد. علاوه بر این، به‌دلیل تعداد بالای مراجعه‌کنندگان، دندانپزشکان شاغل در این مراکز غالباً نمی‌توانند دقت و توجه لازم را نسبت به بیماران خود داشته باشند و ممکن است دچار خطا‌هایی در کار خود شوند.

خرید بیمه درمان تکمیلی با پوشش کرونا

بیمه تکمیلی دندانپزشکی چیست و خدمات آن به چه صورت است؟

افرادی که دارای بیمه درمانی پایه هستند، باید میزان قابل توجهی از هزینه‌های درمانی را شخصاً پرداخت کنند. از این‌رو برخی بیمه‌گزاران با پرداخت حق بیمه بیشتر، خود را بیمه تکمیلی می‌کنند که هزینه‌های درمانی مازاد را که توسط بیمه پایه پرداخت نمی‌شود، جبران ‌کند.

بیمه‌های تکمیلی موارد زیادی را تحت پوشش قرار می‌دهند که هزینه‌های دندانپزشکی یکی از این موارد می‌باشد. به بیان ساده بیمه تکمیلی دندانپزشکی بخشی از بیمه تکمیلی درمان است.

بیمه‌گزاران به دو صورت می‌توانند از بیمه تکمیلی خود برای خدمات دندانپزشکی استفاده کنند:

در حالت اول، بیمه‌های تکمیلی با برخی از دندانپزشکان یا کلینیک‌های دندانپزشکی طرف قرارداد هستند و بیمه‌گزار با پرداخت درصدی از هزینه‌ها (فرانشیز) از خدمات مختلف دندانپزشکی بهره‌مند می‌شود.

در حالت دوم بیمه‌گزاران می‌توانند به دندانپزشک یا کلینیک مورد‌نظر خود مراجعه کرده و از خدمات آن استفاده کنند. سپس با ارائه مدارک لازم، بخشی از هزینه‌های پرداختی را از شرکت بیمه دریافت کنند.

سه بیمه تکمیلی برتر در زمینه پوشش‌دهی هزینه‌های دندانپزشکی

بیمه‌های تکمیلی به دو صورت انفرادی و گروهی منعقد می‌شوند که حالت اول بین شرکت بیمه و یک فرد است و حالت گروهی میان شرکت بیمه و یک نهاد یا سازمان با حداقل ۵۰ عضو می‌باشد. در حالت گروهی شرایط و پوشش‌های بیمه بر‌اساس توافق طرفین مشخص می‌شود، ولی سقف تعهدات و پوشش‌های بیمه تکمیلی انفرادی تقریباً ثابت است. بر همین اساس، سه شرکت برتر ارائه‌دهنده بیمه تکمیلی دندانپزشکی انفرادی در ادامه معرفی شده‌اند.

بیمه دندانپزشکی SOS

بیمه تکمیلی انفرادی SOS که توسط شرکت کمک‌رسان ارائه می‌شود، خدمات دندانپزشکی را پوشش نمی‌دهد و شما بایستی جداگانه اقدام به خرید بیمه دندانپزشکی آن فرمایید. بیمه دندانپزشکی این شرکت در دو طرح نقره‌ای و طلائی با شرایط ذکرشده در جدول زیر ارائه می‌شود.

نام طرح

حق عضویت سالیانه

سقف تعهدات دندانپزشکی سالیانه (تومان)

نقره‌ای

۰۰۰’۶۸۰

۰۰۰’۰۰۰’۲

طلایی

۰۰۰’۱۴۰’۱

۰۰۰’۵۰۰’۴

 

 

 

 

 

 

 

 

لازم به ذکر است که به مبالغ ذکرشده در جدول بالا، ۹ درصد مالیات بر ارزش افزوده اضافه می‌گردد.

میزان فرانشیز بیمه دندانپزشکیSOS ،۳۰ درصد است و دوره انتظار استفاده از این بیمه‌نامه نیز ۳ ماه می‌باشد. این بیمه با ۵۶ مرکز و کلینیک در تهران طرف قرارداد می‌باشد که فهرست آن‌ها را در سایت خود قرار داده است. البته بیمه‌گزاران می‌توانند به مراکز و مطب‌های غیر طرف قرارداد نیز مراجعه کنند، ولی هزینه‌ها براساس تعرفه‌های قراردادی محاسبه می‌شوند.

توجه داشته باشید که ایمپلنت، ارتودنسی، دست دندان و زیبایی از تعهدات این بیمه خارج هستند.

بیمه دندانپزشکی سامان

بیمه سامان، بیمه تکمیلی خود را در پنج طرح به‌نام‌های مهر، سروش، شمیم، وصال و عقیق ارائه کرده است که در جدول زیر سقف تعهدات هر یک مشخص شده است. هزینه حق بیمه پرداختی درج‌شده در جدول برای تمام خدمات درمانی است و تنها برای پوشش دندانپزشکی نیست.

نام طرح

هزینه حق بیمه سالیانه (تومان)

سقف تعهدات دندانپزشکی سالیانه (تومان)

مهر

۸۰۰’۶۹۶

۰۰۰’۱۰۰

سروش

۲۰۰’۰۹۷’۱

۰۰۰’۲۰۰

شمیم

۲۰۰’۵۳۹’۱

۰۰۰’۵۰۰

وصال

۲۰۰’۹۴۲’۱

۰۰۰’۰۰۰’۱

عقیق

۲۰۰’۲۵۴’۲

۰۰۰’۰۰۰’۱

برخی شرکت‌ها پیش از بستن قرارداد، افراد را به انجام چکاپ و آزمایشات پزشکی ملزم کرده‌اند تا افرادی را که هزینه بالایی برای شرکت بیمه دارند، تحت پوشش قرار ندهند. اما مزیت بیمه سامان این است که انجام آزمایشات پزشکی را برای مشتریان الزامی نکرده است. البته گاهی پس از تکمیل پرسشنامه، اگر بیمه‌گزار از نظر سلامتی وضعیت مبهمی داشته باشد، یک سری آزمایشات بسته به نظر دکتر برای بررسی وضعیت سلامت او انجام می‌شود.

مزیت دیگر بیمه سامان امکان پرداخت حق‌بیمه به شکل اقساط است. البته این بیمه برای افرادی که حق‌بیمه خود را یکجا پرداخت کنند و یا بیمه عمر سامان را خریداری کرده باشند، تخفیف ۱۰ درصدی در نظر گرفته است و علاوه بر این، خانواده‌های با سه نفر عضو به بالا نیز مشمول تخفیف ۱۵ درصدی آن می‌شوند.

این بیمه برای خدمات ایمپلنت، ارتودنسی، دندان مصنوعی و جراحی لثه خسارتی پرداخت نمی‌کند.

بیمه دندانپزشکی تعاون

بیمه تعاون به‌تازگی بیمه تکمیلی انفرادی را در قالب چهار طرح اقتصادی، جامع، ویژه و ممتاز ارائه کرده است که سقف تعهدات هر یک به شکل جدول زیر است. هر چهار طرح از نظر خدمات تحت پوشش یکسان هستند و تنها میزان حق بیمه و تعهدات آن‌ها با یکدیگر متفاوت است.

نام طرح

سقف تعهدات دندانپزشکی سالیانه (تومان)

اقتصادی

۰۰۰’۱۰۰

جامع

۰۰۰’۲۰۰

ویژه

۰۰۰’۴۰۰

ممتاز

۰۰۰’۰۰۰’۱

این بیمه لیست بلندبالایی از مراکز طرف قرارداد را در سایت خود منتشر کرده است که بیمه‌گزاران می‌توانند به آن‌ها یا مراکز مورد‌نظر خود مراجعه کنند. مسلماً افراد با مراجعه به مراکز طرف قرارداد هزینه کمتری را پرداخت می‌کنند.

بیمه تعاون برای بیمه‌گزارانی که به‌صورت نقدی اقدام به خرید بیمه‌نامه نمایند و همچنین برای افرادی که بیمه عمر این شرکت را خریداری کرده‌اند، ۱۰ درصد تخفیف در نظر گرفته است. علاوه بر این، اگر بیمه پایه شخص نیز تعاون باشد از ۵ درصد تخفیف برخوردار خواهد شد.

لازم به ذکر است که این بیمه برای کل خانواده صادر می‌شود و به‌صورت تک‌نفری قابل تهیه نیست و خدمات ایمپلنت، ارتودنسی، دندان مصنوعی و جراحی لثه را پوشش نمی‌دهد.

جمع‌بندی

بیمه دندانپزشکی SOS بالا‌ترین سقف تعهدات را در میان سه شرکت معرفی شده دارد، ولی میزان پرداختی بیمه‌گذار نیز نسبتاً بالا می‌باشد و برای افرادی مناسب است که مشکلات دندانی عدیده‌ای دارند. بیمه‌های دندانپزشکی سامان و تعاون بخشی از بیمه تکمیلی خدمات درمانی این دو شرکت هستند و نیازی به خرید جداگانه بیمه‌نامه دندانپزشکی مانند بیمه SOS ندارند، به همین دلیل برای افرادی که علاوه بر دندان از ناراحتی‌های جسمانی دیگر رنج می‌برند، مناسب‌تر هستند.

همه چیز درمورد بیمه درمان تکمیلی

Supplementary-insurance

آیا این سوال نیز برای شما مطرح است که مزایای بیمه تکمیلی چیست و چرا بسیاری از شرکت‌های بیمه‌ای شما را به خرید این بیمه‌نامه ترغیب می‌نمایند؟ یکی از اهداف ارائه خدمات بیمه‌ای توسط شرکت‌های بیمه‌ای کمک به بیمه‌گذاران برای جبران خسارات و هزینه‌هایی است که آن‌ها به علل مختلف متقبل می‌شوند و گاهاً جبران آن هزینه زیادی را برای فرد در پی خواهد داشت. بیمه تکمیلی نیز درست به همین هدف و برای جبران هزینه‌های درمانی بیمه‌گذاران ایجاد گردیده است و به‌عنوان مکملی کارآمد برای بیمه‌های درمانی پایه در نظر گرفته می‌شود.

بیمه‌شو قصد دارد تا در این مقاله به بیان مزایای بیمه تکمیلی و انواع آن بپردازد تا شما با تکمیل اطلاعات خود در این زمینه از اهمیت بالای خرید این بیمه‌نامه مطلع گردید. ما به شما مطالعه مقاله فرانشیز بیمه تکمیلی و بیمه درمان تکمیلی بازنشستگی تأمین اجتماعی را نیز توصیه می‌نماییم.

دانستنی‌های بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی درحقیقت به‌عنوان مکملی برای بیمه‌های درمانی پایه (بیمه تأمین اجتماعی و بیمه خدمات درمانی) درنظر گرفته می‌شود و تداخلی با آن‌ها ندارد. بعضی از شرکت‌ها داشتن بیمه درمانی پایه را برای خرید بیمه تکمیلی الزامی تلقی می‌نماید، اما تعدادی از شرکت‌ها بدون بیمه پایه نیز بیمه درمان تکمیلی را ارائه می‌نمایند. مزایای بیمه تکمیلی بسیار گسترده است و بخش زیادی از هزینه‌های پزشکی شما را جبران می‌نماید.

Types-of-supplementary-insurance
انواع بیمه درمان تکمیلی

 

انواع بیمه تکمیلی

انواع بیمه تکمیلی به‌شرح زیر می‌باشد:

  • بیمه درمان تکمیلی گروهی

کارفرمایان درصورت خرید بیمه تأمین اجتماعی برای کارمندان خود می‌توانند برای آن‌ها بیمه تکمیلی نیز خریداری نمایند. خرید بیمه تکمیلی گروهی مشروط به این است که تعداد افراد به حد نصاب رسیده باشد.

  • بیمه درمان تکمیلی انفرادی

بیمه درمان تکمیلی انفرادی یکی از انواع بیمه تکمیلی است که پوشش‌های بیشتری با کیفیت بالاتر به افراد ارائه می‌دهد.

  • بیمه درمان تکمیلی خانواده

برای خرید این مورد از انواع بیمه تکمیلی نیازی به این نیست که تعداد به حد نصاب برسد یا افراد بیمه تأمین اجتماعی خود را از یک شرکت دریافت نموده باشند. شما برای خرید این بیمه‌نامه باید حق بیمه بیشتری را پرداخت نمایید، اما پوشش‌های دریافتی شما کمتر از بیمه درمان تکمیلی گروهی می‌باشد.

Supplementary-insurance coverage
پوشش های تکمیلی

 

پوشش‌ها و مزایای بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی پوشش‌های کارآمدی را به افراد ارائه می‌دهد که اصلی‌ترین آن‌ها به‌شرح زیر می‌باشد:

  • پرداخت هزینه‌های پاراکلینیکی اعم از سونوگرافی، MRI و …
  • پرداخت هزینه ناشی از خدمات آزمایشگاهی برای تشخیص پزشکی اعم از نوار قلب و …
  • پرداخت هزینه جراحی‌های درمانی و حیاتی اعم از مغز، اعصاب، سرطان و …
  • پرداخت هزینه جراحی‌های سرپایی مانند گچ گرفتن، بخیه و …
  • پرداخت هزینه جراحی چشم درصورتی که برای رفع عیوب انکساری صورت گرفته باشد.
  • هزینه‌های ناشی از تهیه عینک و سمعک
  • هزینه‌های ناشی از انجام خدمات دندانپزشکی به‌استثنا ارتودنسی، ایمپلنت، دندان مصنوعی، جراحی لثه و …
  • پرداخت مبالغی که شما به‌عنوان حق ویزیت، دارو یا خدمات اورژانسی پرداخت نموده‌اید.
  • پرداخت هزینه‌های همراه بیمار برای بیماران بالاتر از ۷۰ سال یا کودکان زیر ۷ سال
  • پرداخت هزینه‌های ناشی از درمان ناباروری و نازایی

استثنائات بیمه درمان تکمیلی

بیمه درمان تکمیلی همانند سایر بیمه‌نامه‌ها دارای استثنائاتی است که باید پیش از خرید بیمه‌نامه از آن‌ها اطلاع پیدا نمایید. شرکت‌های بیمه تعهدی دربرابر جبران هزینه‌های زیر ندارند:

  • عمل‌های جراحی زیبایی به‌استثنا زمانی که ناشی از وقوع حادثه باشد.
  • رفع مشکلات مادرزادی به‌استثنا زمانی که به تشخیص پزشک و جهت درمانی صورت پذیرفته باشد.
  • هزینه‌های ناشی از سقط جنین به‌استثنا زمانی که این کار قانونی بوده و با تشخیص پزشک صورت پذیرفته باشد.
  • هزینه‌های مرتبط با ترک اعتیاد
  • هزینه‌های ناشی از خودکشی یا انجام کارهای مجرمانه
  • جنگ، شورش، قیام، آشوب و …
  • آسیب‌های ناشی از فعالیت‌های هسته‌ای
  • هزینه اتاق خصوصی به‌جز در مواردی که پزشک معتمد به آن توصیه نموده باشد.
  • هزینه همراه بیماران ۷ تا ۷۰ سال به‌استثنا زمانی که پزشک توصیه نموده باشد.
  • جنون
  • هزینه ناشی از جراحی لثه
  • هزینه‌های زایمان فرزند چهارم به بعد
  • لوازم آرایشی و بهداشتی که مصرف دارویی ندارند.
  • جراحی فک به‌جز زمانی که به‌علت وجود تومور یا آسیب‌دیدگی ناشی از حادثه باشد.
  • پرداخت هزینه‌های ناشی از معلولیت ذهنی یا ازکارافتادگی کلی
  • لقاح مصنوعی
  • هزینه‌های عقیم‌سازی مگر در مواردی که جنبه درمانی داشته باشد.
  • رفع عیوب انکساری چشم
  • هزینه‌های پزشکی که تعرفه‌ای برای آن‌ها تعیین نگشته است.

نحوه دریافت هزینه درمان از شرکت بیمه

پس از بیان نکات بالا اکنون این سوال مطرح است که هزینه‌های پزشکی که تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی است چگونه دریافت می‌شود؟ هزینه درمان بیمه تکمیلی به دو روش زیر قابل دریافت می‌شود:

  • دریافت معرفی‌نامه پیش از مراجعه به مراکز درمانی: بیمه‌گذار با ارائه گواهی پزشک به نمایندگی بیمه معرفی‌نامه‌ای را دریافت می‌نماید که می‌تواند با ارائه آن به مراکز درمانی خدمات موردنیاز خود را تنها با پرداخت فرانشیز دریافت نماید.
  • دریافت هزینه‌ها پس از مراجعه به مراکز: بعضاً مراجعه به مراکز درمانی ناگهانی رخ داده و دیگر زمانی برای مراجعه به نمایندگی‌های بیمه وجود نخواهد داشت. در این زمان شما باید تمام هزینه را پرداخت نمایید، سپس اسناد و مدارک لازم اعم از گواهی پزشک، فاکتور هزینه‌های پرداخت‌شده، نسخ پزشک و … را به مراکز بیمه تحویل داده تا پس از مراحل هزینه مربوطه به وی بازپرداخت گردد.

بیمه sos چه بیمه‌ ای است؟

sos-insurance

بیمه تکمیلی sos یا بیمه کمک‌رسان یکی از اندک بیمه‌های درمانی است که به سه شکل ذیل به‌صورت تکمیلی با بالاترین سقف پوشش ارائه می‌شود:

  1. گروهی
  2. انفرادی
  3. خانوادگی

از آنجاکه بیمهSOS یا بیمه کمک‌رسان یک شرکت به‌حساب نمی‌آید و از حق قانونی فروش بیمه‌نامه برخوردار نیست، برای اینکه بتواند بیمه صادر کند، به همکاری و حمایت شرکت‌های بیمه‌ای که قادر به ارائه خدمات بیمه‌ای هستند، نیاز دارد. در این مطلب قصد داریم درباره بیمه تکمیلی انفرادی SOS یا همان بیمه کمک‌رسان صحبت کنیم؛ بیمه‌شو را تا انتهای این مطلب همراهی کنید.

بیمه تکمیلی sos و مزایای آن

بیمه تکمیلی sos را می‌توان یکی از پرکاربردترین بیمه‌های فعال در زمینه درمان تکمیلی دانست که در میان دسته متنوع خدمات صنعت بیمه قرار می‌گیرد. بیمه پاسارگاد و بیمه آسماری از شرکت‌های بیمه‌ای هستند که به‌صورت گروهی و انفرادی با شرکت بیمه SOS همکاری دارد و خدمات لازم را ارائه می‌دهد.

بیمه آسماری

شاید به‌جرات بتوان گفت شرکت بیمه آسماری یکی از مهم‌ترین شرکت ارائه‌دهنده بیمه تکمیلی sos یا بیمه کمک‌رسان است که در قالب‌ طرح‌های گروهی، انفرادی، خانواده و صندوق درمان به فعالیت خود ادامه می‌دهد.

بیمه پاسارگاد

در فوق اشاره کردیم که بیمه آسماری بیمه sos را به‌صورت انفرادی و گروهی ارائه می‌دهد اما بیمه پاسارگاد برخلاف بیمه مربور این بیمه را باکمک شرکت بیمه کمک‌رسان به‌صورت گروهی ارائه می‌دهد.

همانطور که در ابتدای مطلب ذکر شد بیمه تکمیلی sos به‌طور کلی به‌ دو شکل انفرادی و گروهی ارائه می‌شود که در ادامه به شرح هرکدام خواهیم پرداخت.

از مزیت دیگر این بیمه sos بالا بودن پوشش آن نسبت به سایر شرکت‌هاست. جالب توجه است که بیمه‌گذاران قادر هستند علاوه بر خدمات بیمه‌ای، از خدمات پزشکی نیز بهره‌مند شوند. شرح خدمات بیمه sos یا بیمه کمک‌رسان در ذیل آمده است:

  • سازماندهی انتقال پزشکی زمینی در سراسر ایران
  • انتقال پزشکی هوایی
  • خدمات پزشکی در منزل
  • کمک رسانی حقوقی
  • کمک رسانی کامپیوتر
  • تهیه و ارسال داروی کمیاب
  • تامین هزینه درمان در خارج از کشور
  • اخذ نظریه دوم پزشکی
  • نظارت بر درمان
  • راهنمایی پزشکی
بیمه-کمک‌رسان
sos-insurance

بیمه تکمیلی انفرادی sos

بیمه تکمیلی انفرادی sos وظیفه پوشش فرد مجرد یا شخصی را برعهده دارد که به تنهایی تقاضای دریافت پوشش این بیمه را داشته باشد، اما اگر فرد در کنار خانواده خود زندگی کند، باید طرح خانواده این بیمه‌نامه را تهیه کند. لازمه تهیه این طرح از بیمه تکمیلی sos ، داشتن بیمه تکمیلی است، بنابراین درصورتی‌که اعضای خانواده‌ای دارای بیمه‌ تکمیلی نباشند، باید آن را تهیه کنند سپس نسبت به تهیه بیمه sos اقدام کنند.

فردی که به‌تنهایی درخواست پوشش این بیمه‌نامه را داشته باشد، باید دو مرحله ذیل را انجام دهد:

  • قبل از صدور بیمه‌نامه مربوطه، مراجعه به آزمایشگاه و انجام چکاپ اولیه مانند تست ورزش، آزمایش خون، نوار قلب، اکو و چکاپ کامل مهم تلقی می‌شود.
  • پس از بررسی وضعیت پزشکی و کیفیت سلامت فرد متقاضی، این مورد که فرد مورنظر می‌تواند تحت پوشش بیمه تکمیلی انفرادی sos قرار بگیرد یا خیر، تعیین می‌شود.

نکات مهم

  • شرط مهم دیگری باید در تهیه این بیمه‌نامه درنظر بگیریم سن افراد است چراکه بیمه‌نامه مذکور افراد افراد دارای سن بالای ۶۴ سال را تحت پوشش قرار نمی‌دهد.
  • جالب است بدانید درصورت متاهل بودن، می‌توانید این بیمه را برای همسر و فرزند خود نیز تهیه کنید و مورد استفاده قرار دهید.
  • در شرایطی که فرد متقاضی در سابقه خود دارای بیماری باشد، قادر است این بیمه‌نامه را بدون آن پوشش موردنظر یعنی پوشش مربوط به آن بیماری دریافت نماید .
  • تمامی افراد می‌توانند از بدو تولد از پوشش این بیمه‌نامه استفاده کنند اما قبل از سن قانونی با کمک فرد بالغ مانند والدین وی و بعد از رسیدن فرد به سن قانونی، او می‌تواند از یکی از طرح‌های دوشکل انفرادی و گروهی بیمه sos استفاده کند.

شرایط خرید آنلاین بیمه تکمیلی انفرادی sos

شرط مهمی که قبل‌تر بدان اشاره شد یعنی مجرد بودن فرد، در خرید آنلاین این بیمه‌نامه نیز صادق است، اما شرط دیگری که باید در تهیه بیمه SOS بدان توجه داشته باشید، کارت عضویت است. زمانی که شما به خرید آنلاین این بیمه‌نامه اقدام می‌کنی، یک کارت عضویت به شما تعلق می‌گیرد تا بتوانید از آن در تمامی بیمارستان‌ها و مراکز درمانی از آن استفاده کنید پس مهم است که این کار را در چنین شرایطی حتماً همراه خود داشته باشید تا قادر باشید به‌وسیله آن از خدمات این بیمه‌نامه بهره‌مند شوید. درصورتی‌که به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه مذکور مراجعه کنید می‌توانید با استفاده از کارت عضویت خود، بدون پرداخت کردن هیچ هزینه‌ای البته تا سقف تعهدات بیمه‌نامه، از خدمات آن مرکز برای درمان بیماری‌های خود استفاده کنید.

گرفتن آزمایش از دیگر شرایط خرید آنلاین بیمه تکمیلی sos یا بیمه کمک‌رسان است؛ اگر از سن هجده سال برخوردار هستید باید آزمایش خود را به‌صورت کامل انجام دهید. به‌یاد داشته باشید که هزینه این آزمایش باید توسز بیمه‌گر یا شرکت بیمه مزبور پرداخت گردد. لازم به‌ذکر است درصورت داشتن هرگونه یا مشکل در بدن بیمه‌گذار، از بیمه‌ sos ی حذف می‌گردد. برای مثال درصورت داشتن بیمه کلیوی و نمایان شدن آن در آزمایش‌های شما به‌عنوان بیمه‌گذار، تمامی بیمه‌هایی که به این عارضه مربوط است، از بیمه‌نامه شما حذف می‌گردد.

جالب است بدانید:

  • غرامت شما تحت عنوان بیمه‌گذار بابت بستری تا حدودی طولانی می‌باشد و امکان دارد تا یک ماه زمان ببرد.
  • افرادی که در این بیمه (بیمه کمک‌رسان) از طرح صندوق درمانی استفاده می‌کنند، باید برای دریافت خسارت خود هفت الی ده روز صبر کنند و منتظر باشند.
کمک‌رسان
sos

بیمه گروهی sos

بیمه گروهی sos به کارفرمایانی تعلق می‌گیرد که اعضا یا کارکنان شرکت‌ها و کارخانجات آنان بیشتر از پنجاه نفر است؛ این عبارت بدین معناست که اگر اعضای این مجموعه‌ها کمتر از چهل نفر باشد، این بیمه‌نامه به آنها تعلق نمی‌گیرد.

جالبه توجه است که این شرکت بیمه گروهی sos را در قالب هفت طرح ارائه می‌دهد که سه طرح آن برای گروه‌های بالای چهل نفر بوده و چهار طرح آن نیز به گروه‌های بالای دویست نفر تعلق دارد. لازم به‌ذکر است که طرح مخصوص گروه‌های بالای دویتس نفر، فاقد پوشش دندانپزشکی است، اما خبر خوب این است که این خدمات به‌شکل جداگانه و دارای دو طرح نقره‌ای و طلایی ارائه می‌شود.

نکات مهمی که باید درباره بیمه گروهی sos بدانید

  • قانون پوشش‌دهی بیمه گروهی sos تا سن ۶۴ سال می‌باشد.
  • سقف تعهدات بیمه گروهی sos براساس توافق بین شرکت بیمه و سازمان مربوطه مشخص می‌شود.
  • پوشش‌دهی این بیمه علاوه‌بر فرد بیمه‌شده شامل حال خانواده‌های بیمه‌گذار نیز می‌شود.
  • همانطور که قبلاً نیز اشاره کردیم بیمه آسماری نیازمند بیمه پایه است تا به فرد بیمه تکمیلی تعلق بگیرد.
  • چالب است بدانید مجموعه‌هایی با اعضای بالای چهارصد نفر قادر به بهره‌مندی از صندوق درمان بیمه تکمیلی sos هستند و این ویژگی برای گروه‌های تعداد بالا طراحی شده است.

پوشش‌های بیمه تکمیلی sos

  • پوشش بستری
  • پوشش زایمان (طبیعی – سزارین)
  • پوشش اورژانس بیمارستان
  • پوشش هزینه شیمی‌درمانی
  • پوشش هزینه‌های لیرز درمانی و فیزیوتراپی
  • پوشش هزینه بیمه حادثه و پرداخت غرامت روزانه بستری
  • پوشش ویزیت دارو
  • پوشش آزمایش‌ها
  • نظارت بر درمان
  • انتقال پزشکی هوایی
  • راهنمای پزشکی
  • ارائه خدمات پزشکی در منزل
  • تهیه و ارسال داروی کمیاب
  • تامین هزینه درمان در خارج از کشور
  • کمک‌رسانی حقوقی
  • پوشش پاراکلینیکی و لیزیک

خدمات پاراکلینیکی و لیزیک

  • سونوگرافی
  • ماموگرافی
  • رادیوتراپی
  • رادیولوژی
  • انواع اسکن و سی تی اسکن
  • سنجش تراکم استخوان
  • نوار عضله و نوار عصب
  • پاتولوژی
  • گچ گیری و باز کردن گچ
  • اکسیزیون و رزکسیون توده
  • نوار مغز
  • اسپیرومتری
  • پریمتری
  • پاکی متری
  • اودیومتری
  • تعیین میدان دید
  • بیوپسی تحت گاید سونو گرافی
  • انواع آندوسکوپی
  • انواع ام.آر.آی
  • تست ورزش
  • پانسمان
  • اکوکاردیوگرافی
  • بخیه
  • ختنه
  • لیزر درمانی
  • سنگ شکن
  • لیزیک برای رفع عیوب انکساری چشم بیش از ۳ دیوپتر در هر محور برای هر چشم

بیمه تکمیلی و مدارک مورد نیاز برای دریافت خسارت از آن

بیمه-درمان-تکمیلی

بیمه تکمیلی در واقع بیمه‌ای است که با دریافت آن می‌توان هزینه‌های درمان اعم از هزینه‌های بستری شدن در بیمارستان، جراحی، اورژانس، آزمایش‌ها، ویزیت، دارو و سایر موارد این چنینی مانند بخشی از هزینه خرید لنز و سمعک، زایمان، خدمات پاراکلینیکی و دندانپزشکی را جبران کرد. از آنجاکه فرد در زمان بیماری، خود و خانواده‌اش را با چالش‌های زیادی از لحاظ هزینه‌ای مواجه می‌کند، انتخاب بهترین بیمه تکمیلی می‌تواند برای فرد خدمت بزرگی محسوب شود و در زندگی او نقش بسزایی را ایفا کند.

در ادامه با بیمه‌شو همراه باشید تا بیشتر درباره این موضوع بدانید.

بیمه-سلامت
Health Insurance

 

بیمه تکمیلی چیست؟

از آنجاکه غالباً هزینه‌های درمان بسیار سنگین هستند، انتخاب و تهیه بهترین بیمه تکمیلی می‌تواند در این شرایط به یاری فرد بیماری و خانواده وی بشتابد، چراکه حدود ۹۰ درصد از خدمات درمانی را تحت پوشش قرار می‌دهد و موجب کاهش هزینه‌های بیماران می‌گردد؛ از بهترین بیمه تکمیلی صحبت کردیم، بهتر است این نکته را یادآور شویم که سطح و کیفیت پوشش‌های این بیمه‌نامه، میزان بهره‌وری از آن را تعریف و بدترین و یا بهترین بیمه تکمیلی را مشخص می‌کند.

انواع بیمه تکمیلی

  • بیمه تکمیلی گروهی:

بیمه تکمیلی گروهی را می‌توان جزو بهترین بیمه تکمیلی دانست، زیرا بااینکه از نفرات بیشتری را با سطح و کیفیت بالا پوشش می‌دهد، اما از حق بیمه کمتری برخوردار است.

  • بیمه تکمیلی انفرادی (بیمه خانواده):

بیمه تکمیلی انفرادی (خانواده) که بازه نفرات بین دو الی ده نفر پوشش می‌دهد، از حق بیمه بیمه بیشتری برخوردار است. این بیمه‌نامه نیز از نظر کیفیت و سطح پوشش‌دهی، در رتبه بالایی قرار دارد.

Supplementary-health-insurance
بیمه درمان تکمیلی

مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی نیز همانند سایر بیمه‌ها نیازمند ارائه مدارک به مراکز مربوطه است تا مراحل قانونی دریافت خسارت آن طی شود؛ حال این مدارک کدامند؟

کلیات مدارک لازم برای دریافت خسارت از بیمه تکمیلی تامین اجتماعی

  • مبالغ تفکیک شده و فاکتور هزینه‌های پرداختی مرکز درمانی (بیمارستان – کلینیک)
  • تعیین تاریخ رسمی روزهای بستری در مرکز درمانی
  • گواهی پزشک به‌همراه مشخطات بیمار (فرد بیمه‌شده)
  • کپی صفحه اول دفترچه بیمه‌ تامین اجتماعی شخص بیمه‌شده

سایر مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی

  • مدارک لازم برای بستری شدن در بیمارستان:
  • اصل صورت‌حساب به همراه مهر پزشک و بخش حسابداری بیمارستان
  • لیست داروهای استفاده شده با همراه مهر پزشک و بخش حسابداری بیمارستان

البته در این امر به دولتی یا خصوصی بودن بیمارستان توجه می‌شود.

  • مدارک لازم برای دریافت خسارت پاراکینیکی:
  • اصل صورت‌حساب با مهر مرکز درمانی مربوطه
  • اصل یا کپی گزارش اقدامات انجام‌شده پاراکینیکی
  • اصل نسخه و برگه دستورات پزشک
  • مدارک بیمه تکمیلی برای عینک و لنز:
  • دستور پزشک یا برگه تجویز اپتومتریست با مهر معتبر
  • برگه فروشگاه عینک با مهر آن محل خرید عینک با تاریخ
  • برگه تعیین نمره چشم
  • دریافت خسارت دارو:
  • اصل نسخه پزشک با مهر رسمی داروخانه و پزشک
  • فاکتور داروخانه همراه با مهر رسمی و قیمت داروها
  • مدارک دریافت خسارت جراحی:
  • اصل صورت‌حساب بیمارستان به‌همراه مهر و امضای معتبر
  • اصل یا کپی برابر اصل برگه شرح عمل بیمار
  • گواهی ویزیت‌ها
  • اصل گواهی جراحی با مهر پزشک معتمد و پزشک بیهوشی
  • لیست داروها و وسایل مصرفی اتاق عمل با مهر داروخانه بیمارستان
  • گواهی پزشک مبنی بر مشاوره‌های انجام شده
  • نتیجه آزمایشات پاتولوژی
  • مدارک لازم برای دریافت دندانپزشکی:
  • اصل صورت‌حساب به‌همراه مطلب دندانپزشکی
  • عکس قبل و بعد از دندان
  • چکاپ و تایید پزشک معتمد
  • مدارک لازم برای دریافت عمل‌های سرپایی:
  • گواهی پزشک همراه با ذکر نام نوع درمان
  • گزارش پزشک در مورد شرح روند جراحی
  • شرح حادثه رخ داده
  • فاکتور هزینه‌های پرداخت‌شده
  • درصورت شکستگی عضو، گرافی مربوطه شکستگی
  • مدارک لازم برای زایمان (طبیعی یا سزارین):
  • اصل صورتحساب بیمارستان
  • لیست یا ریز داروهای مصرف‌شده
  • نتیجه آزمایشاتی مانند سونوگرافی
  • مدارک بیمه تکمیلی برای فیزیوتراپی:
  • برگه تعداد جلسات درمان با مهر رسمی پزشک
  • گزارش جلسات درمان
  • دریافت خسارت بستری در بیمارستان خصوصی:
  • صورت‌حساب دقیق همراه با مهر بیمارستان
  • خلاصه پرونده و شرح بیهوشی و جراحی
  • لیست نام و قیمت‌های داروها با مهر داروخانه بیمارستان
  • اصل و کپی قبض نتیجه استفاده از خدمات پاراکلینیکی
  • گواهی پزشک مبنی بر مشاوره انجام‌شده
  • گواهی جلسات فیزیوتراپی در صورت وجود

دو روش و محل ارائه مدارک بیمه تکمیلی

  1. دریافت معرفی‌نامه از شرکت بیمه و ارائه آن به مراکز درمانی طرف قرارداد و اقدام برای دریافت خسارت
  2. مراجعه به مراکز درمانی و پرداخت هزینه‌ها از سمت خود، سپس مراجعه به یکی از شعبات بیمه به همراه مدارک لازم و اقدام برای دریافت خسارت

نکات مهمی که لازم به ذکر است

از آنجاکه افراد سودجو باعث شده‌اند به شرکت‌های بیمه خسارت‌های بسیاری وارد شود، آنها قوانین خود را برای پرداخت خسارات سخت‌تر کرده‌اند؛ بنابراین شما به‌عنوان یک فرد بیمه‌شده یا بیمه‌گذار باید به جای کپی، اصل مدارک خود را برای دریافت خسارت با مهر رسمی مراکز درمانی و پزشکی به دفاتر بیمه ارائه کنید، چرا که با نقص یک از این مدارک هزینه‌ای به شما تعلق نخواهد گرفت.

درصورت نیاز مدارک شما به گزارش پزشک معالج خود بهتر است این موضوع را با وی مطرح کنید تا با شما همکاری کند.

تفاوت بیمه عمر و بیمه درمان تکمیلی

The-difference-between-life-insurance-and-supplementary-health-insurance

تفاوت بیمه عمر و بیمه تکمیلی مقوله‌ای بسیار حائز اهمیت است، زیرا بسیاری از افراد این دو بیمه‌نامه را مشابه یکدیگر می‌دانند؛ حال آنکه تفاوت‌های بسیاری بین این دو وجود دارد و نمی‌توان این دو را جایگزین یکدیگر نمود. هر بیمه‌نامه‌ای کاربردها و پوشش‌های خاصی را ارائه می‌دهد که نمی‌توان آن را با بیمه دیگری جایگزین نمود، اما هر شخصی باید متناسب با خواسته‌ها و نیازهای خود، بهترین بیمه‌نامه را خریداری نماید. توجه داشته باشید که بهترین بیمه‌نامه برای هر شخص متفاوت می‌‍باشد، زیرا هر شخص انتظارات خاصی از بیمه دارد که باید متناسب با همان بیمه‌نامه‌ای را خریداری نماید.

بیمه‌شو در راستای بیان تفاوت بیمه عمر و بیمه تکمیلی به بیان جداگانه هرکدام از آن‌ها می‌پردازد؛ چنانچه شما نیز به دنبال اطلاع از تفاوت بیمه عمر و بیمه تکمیلی هستین، تا پایان این مقاله همراه ما باشید.

life-insurance
بیمه عمر

 

بیمه‌نامه عمر و سرمایه‌گذاری

در این قسمت برای درک بهتر تفاوت بیمه عمر و بیمه تکمیلی، به معرفی بیمه‌نامه عمر و سرمایه‌گذاری می‌پردازیم. همانطور که از نام این بیمه‌نامه مشخص است، بیمه‌نامه عمر نوعی سرمایه‌گذاری بلند مدت محسوب می‌گردد که شما با پرداخت حق بیمه‌ای مشخص در طول قرارداد می‌توانید در پایان از سود آن بهره‌مند گردید. توجه داشته باشید که بیمه عمر علاوه‌بر پرداخت سود، پوشش‌هایی نیز برای حوادث غیرقابل پیش‌بینی مانند ازکارافتادگی، فوت و … را نیز ارائه می‌دهد که بعضی از آن‌ها جزو پوشش‌های تکمیلی است که شما باید هنگام عقد قرارداد آن‌ها را تعیین نمایید.

پوشش‌های درمانی بیمه‌نامه عمر

همانطور که پیش‌تر بیان نمودیم، پوشش‌های درمانی جزو پوشش‌های اضافی این بیمه‌نامه محسوب می‌گردد که شما درصورت علاقه‌مندی می‌توانید آن‌ها را خریداری نمایید. توجه داشته باشید که این بیمه‌نامه خسارت‌های ناشی حوادث بدون عمد و دخالت بیمه‌گذار را تا سقفی که در قرارداد ذکر گردیده است، پرداخت می‌نماید. تعدادی از حوادثی که توسط شرکت بیمه مورد قبول می‌باشد به‌شرح زیر است:

  • غرق شدن بیمه‌گذار
  • مسمومیت فرد با گاز، اسید و مواد خورنده
  • مبتلا شدن به بیماری‌های ویروسی و باکتریایی
  • آسیب دیدن شخص در زمان دفاع مشروع یا نجات دادن اشخاص و اموال

بیمه‌نامه عمر عموماً پوشش‌هایی برای ابتلا به بیماری‌های خاص را نیز شامل می‌شود که اصلی‌ترین بیماری‌های تحت پوشش سکته قلبی، سکته مغزی، جراحی باز قلب، پیوند اعضای اصلی بدن و انواع سرطان می‌باشند.

Supplementary-health-insurance
بیمه درمان تکمیلی

 

بیمه‌نامه تکمیلی

بیمه‌نامه تکمیلی بسیار متفاوت از بیمه‌نامه عمر می‌باشد و تقریباً می‌توان گفت که این دو هیچ شباهتی با یکدیگر ندارند. اگر شما در طول قرارداد بیمه‌نامه تکمیلی خود از آن استفاده‌ای نکنید، تمامی حق بیمه‌های پرداختی شما از بین رفته و برای شما سابقه‌ای ثبت نخواهد شد.

بیمه‌نامه تکمیلی تنها جنبه درمانی داشته و می‌تواند هزینه‌های پرداختی شما را تاحد زیادی کاهش می‌دهد. شما از بیمه‌نامه تکمیلی می‌توانید برای خدمات درمانی مانند جراحی، بستری‌شدن، خدمات آزمایشگاهی، جراحی‌های سرپایی، زایمان، دارو، داندانپزشکی و …. استفاده نمایید. استفاده از بیمه‌نامه تکمیلی به دو صورت انجام می‌گیرد:

  • در حالت اول، شما به مراکزی مراجعه می‌‌نمایید که طرف قرارداد با بیمه تکمیلی شما می‌باشد و در این حالت شما نیازی به پرداخت سهم بیمه تکمیلی ندارید و تنها آن قسمتی که برعهده خودتان است (متناسب با سقف بیمه‌نامه شما) را پرداخت می‌نمایید.
  • حالت دوم زمانی است که شما برای درمان به مراکزی مراجعه می‌نمایید که طرف قرارداد بیمه تکمیلی شما نمی‌باشند؛ در این حالت شما باید کل هزینه را پرداخت نمایید و پس از آن مدارک لازم را به شرکت بیمه ارائه نمایید تا مبلغ پرداختی به شما بازگردانده شود.

پوشش‌های بیمه درمان تکمیلی

بیمه درمان تکمیلی عموماً هزینه‌های زیر را تحت پوشش خود قرار می‌دهد:

  • هزینه‌های بستری
  • هزینه‌های مرتبط با ویزیت و دارو و یا استفاده از آمبولانس
  • هزینه دندانپزشکی
  • جراحی عیوب انکساری چشم
  • هزینه پاراکلینیکی اعم از سونوگرافی، آندوسکوپی، انواع اسکن و …
  • جراحی‌های مهم مانند سرطان، قلب، پیوند و …
  • عمل‌های سرپایی
  • هزینه ناشی از خدمات آزمایشگاهی
  • هزینه‌های زایمان

بیمه‌نامه عمر یا بیمه درمان تکمیلی؟!

در قسمت‌های قبل با بیان ویژگی‌ها و شرایط بیمه‌نامه‌ها سعی نمودیم تا تفاوت بیمه عمر و بیمه تکمیلی را بیان نماییم، اما همچنان این سوال مطرح است که خرید کدام یک از این بیمه‌نامه‌ها بهتر است؟ بیمه‌نامه عمر یا بیمه درمان تکمیلی؟!

هرکدام از این بیمه‌نامه کاربردهای مفید و متفاوتی دارند؛ به‌عنوان مثال بیمه‌نامه عمر نوعی سرمایه‌گذاری می‌باشد و بیمه درمان تکمیلی برای جبران هزینه خدمات درمانی مورد استفاده قرار می‌گیرد. این دو، بیمه‌نامه‌هایی نیستند که بتوانند جایگزین یکدیگر باشند و از بین آن‌ها تنها یکی خریداری شود؛ چنانچه از نظر مالی توانایی دارید، بهتر است که هر دو مورد را خریداری نمایید.

درصورتی که شما تنها قصد خرید یکی از این بیمه‌نامه‌ها را دارید، باید به نیاز و خواسته‌های خود دقت نمایید؛ اگر خواسته شما سرمایه‌گذاری و آینده‌نگری است، بیمه‌نامه عمر انتخاب بهتری است، اما چنانچه به دنبال بیمه‌نامه‌ای برای کاهش هزینه‌های درمانی هستید، بیمه درمان تکمیلی انتخاب مناسب‌تری است.

شما می‌توانید با مراجعه به سایت بیمه‌شو به آدرس https://bimesho.com/ نسبت به خرید آنلاین بیمه اقدام نمایید. همچنین می‌توانید اطلاعات بیشتری درباره مزایای بیمه‌نامه عمر و بیمه درمان تکمیلی کسب نمایید.