آیا پوشش بیمه تکمیلی شامل ویزیت و دارو هم می‌شود؟

یکی از مهم‌ترین مسائلی که هنگام خرید بیمه باید به آن توجه کنیم خدماتی است که شرکت بیمه پوشش می‌دهد. پوشش بیمه تکمیلی شامل ویزیت دکتر و خرید از داروخانه نیز می‌شود.

این روزها با گران شدن هزینه‌های درمانی یکی از مهم ترین مسائلی که ذهن افراد را درگیر خود کرده نحوه پرداخت این هزینه‌ها در بیماری‌ها و حوادث ناگهانی است و همین مسئله منجر به پدید آمدن طرح ‌های مختلف بیمه، در شرکت‌های ارائه خدمان بیمه شده است. یکی از انواع بیمه‌ها در زمینه خدمات بهداشتی و درمانی بیمه تکمیلی است که از محبوبیت بسیاری نیز برخوردار است. پوشش بیمه تکمیلی نسبت به سایر طرح‌های بیمه خدمات بیشتری را در بر می‌گیرد که ویزیت دکتر و خرید داروهای ضروری نیز در این دسته قرار گرفته است. برای کسب اطلاعات بیشتر درمورد پوشش بیمه تکمیلی همراه ما باشید

پوشش بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی امور بهداشتی و درمانی زیادی را در بر می‌گیرد که برخی از این امور عبارتند از: امور دندانپزشکی، خدمات پاراکلینیکی، بستری در بیمارستان و خرید داروهای ضروری. شما به صورت ماهیانه با پرداخت هزینه‌ای به عنوان حق بیمه که در قرادادتان با شرکت بیمه توافق کرده‌اید می‌توانید در زمان ناخوش احوالی بخشی از هزینه‌های درمان خود را از شرکت بیمه دریافت کنید.

شرکت‌های ارائه دهنده بیمه تکمیلی دارای طرح‌های مختلفی برای بیمه گذار هستند که در این طرح‌ها و طی یک قرارداد میزان پوشش بیمه تکمیلی مشخص خواهد شد و شما متناسب با این قرارداد فرانشیز و حق بیمه پرداخت خواهید کرد. به عنوان مثال اگر قصد داشته باشید تمام هزینه‌های بستری شدن در بیمارستان، امور دندانپزشکی، خرید داروهای خارجی و خدمات پاراکلینیکی را از بیمه تکمیلی دریافت کنید باید حق بیمه بیشتری را به صورت ماهیانه بپردازید.

پوشش بیمه تکمیلی شامل چه مواردی است؟

یکی از مهم‌ترین سوالات هنگام خرید بیمه تکمیلی علاوه بر بیمه پایه این است که پوشش بیمه تکمیلی شامل چه مواردی خواهد بود که در بیمه‌های پایه پرداخت نمی‌شود؟ در پاسخ باید گفت که این میزان ارتباط مستقیمی با شرکتی که خدمات بیمه را از آن دریافت می‌کنید، خواهد داشت و شرکت‌های مختلف سقف هزینه‌های متفاوتی با یکدیگر دارند. به عنوان مثال در یک شرکت خاص شما با خرید بیمه تکمیلی باید ۱۰ درصد از هزینه‌های زایمان را پرداخت کنید و در شرکتی دیگر میزان وجه پرداختی شما به بیمارستان به ۲۰ درصد می‌رسد. به همین جهت لازم است که پیش از تهیه بیمه تکمیلی میزان سقف پرداخت هزینه شرکت‌های مختلف را با یکدیگر مقایسه کنید و طرحی را که بیشترین تناسب را با وضعیت سلامت شما و افراد خانواده دارد انتخاب کنید. بیمه تکمیلی با توجه به انفرادی و گروهی بودنش و سرپرست بیمه گذار خدمات مختلفی را در بر میگیرد که می‌توانید این موارد را در سایت رسمی شرکت بیمه طرف قرارداد خود مشاهده کنید.

هزینه ویزیت دکتر در پوشش بیمه تکمیلی چگونه بازگردانده می‌شود؟

هزینه ویزیت دکتر عمومی، جراح و متخصص با یکدیگر تفاوت دارد و این مبلغ را سازمان نظام پزشکی مشخص می‌کند. در نتیجه شرکت‌های بیمه همان مبلغی که توسط وزارت بهداشت مشخص شده به عنوان سقف پرداختی حق بیمه، در مراکز بهداشت و درمان جهت ویزیت دکتر پرداخت می‌کنند و اگر شما به متخصص و پزشکی مراجعه کنید که هزینه بیشتری بابت ویزیت خود دریافت کند باید ما به تفاوت این مبلغ را خودتان پرداخت کنید و این مبلغ اضافی تحت پوشش بیمه تکمیلی نخواهد بود.

در صورتی که شما برای ویزیت شدن به مراکزی که تحت پوشش بیمه تکمیلی نیستند مراجعه کردید با ارائه نسخه پزشک آن مرکز که مهر شده و صورت حساب هزینه پرداختی مهر شده، می‌توانید به مراکز بیمه تکمیلی مراجعه کنید و سقف بیمه خود را به عنوان خسارت از دفاتر بیمه مربوطه باز پس بگیرید.

آیا پوشش بیمه تکمیلی همه بیمه‌ها شامل دارو و ویزیت دکتر می‌شود؟

به صورت کلی داروها به سه دسته داروهای تخصصی، عمومی و آزاد تقسیم می‌شوند و با توجه به طرح‌های مختلفی که برای بیمه گزاران انفرادی و گروهی تعریف شده است برخی از این داروها تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار گرفته‌اند و برخی از آن‌ داروها باید به صورت آزاد تهیه شوند. برخی از داروها که ایرانیان به طور بی‌رویه از آن‌ها استفاده می‌کنند از پوشش بیمه تکمیلی خارج شده‌اند، این داروها اغلب شامل مسکن‌ها و قرص‌های سرما خوردگی هستند. لازم به ذکر است که هزینه ناشی از خارج شدن این داروها از پوشش بیمه تکمیلی به بودجه داروهای بیماری‌های صعب العلاج اضافه شده است. باقی داروها با توجه به قرارداد شما با شرکت بیمه دارای درصدی حق فرانشیز هستند که این فرانشیز با میزان پرداخت حق بیمه شما به صورت ماهیانه ارتباط عکس دارد.

چگونه هزینه دارو را از شرکت بیمه در یافت کنیم؟

برخی از داروها که ساخت ایران نیستند و به تجویز پزشک برای شما مناسب شناخته شده‌اند تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار نمی‌گیرند در نتیجه بیمه ممکن است مبلغ معادل آن داروها را که در ایران ساخته شده‌اند به شما پرداخت کنند. حدود ۱۹۵۳ قلم دارو در لیست داروهای عمومی قرار گرفته است که شرکت‌های بیمه متعهد به پرداخت هزینه آن هستند و به طور معمول برای این دسته از داروها شما باید ۳۰ درصد هزینه کل فاکتور را پرداخت کنید.

لیست داروهای تحت پوشش بیمه تکمیلی نیز در سایت شرکت بیمه به راحتی قابل دسترسی است. اغلب داروهای ویتامین و مکمل‌ها تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار نمی‌گیرند. اگر برای دریافت داروهای خود به داروخانه‌ای مراجعه کردید که طرف قرارداد بیمه تکمیلی نبود می‌توانید قبض داروی خود را با مهر داروخانه و نسخه پزشک به یکی از دفاتر بیمه طرف قراردادتان ببرید و خسارت داروها را دریافت کنید و این راه حلی است که در مواقع بحرانی که با کمبود وقت مواجه‌اید بسیار کارآمد خواهد بود

بهترین بیمه تکمیلی برای پوشش خدمات دندانپزشکی

خدمات دندانپزشکی در تمام کشور‌های دنیا جزو خدمات درمانی گران‌قیمت به‌شمار می‌آیند. البته این موضوع در ایران به‌دلیل افزایش سرسام‌آور نرخ ارز و بالا رفتن قیمت مواد مصرفی، نمود بیشتری پیدا کرده است و بسیاری از مردم در پرداخت هزینه‌های آن با مشکل جدی روبرو هستند. متأسفانه بیمه‌های درمانی پایه خدمات بسیار محدودی را در این رابطه ارائه می‌دهند که همین امر سبب گرایش روز‌افزون مردم به بیمه‌های تکمیلی شده است. با ما همراه باشید تا بر‌ترین بیمه‌های تکمیلی پوشش‌دهنده خدمات دندانپزشکی را بشناسید.

میزان پوشش بیمه‌های درمانی پایه

بیمه‌های درمانی پایه مانند بیمه تأمین اجتماعی و بیمه سلامت، خدمات دندانپزشکی محدودی را به میزان ۱۰‌ درصد سقف تعهد پایه سالیانه برای هر بیمه‌شده پوشش می‌دهند که بسیار نا‌چیز است.

برخی از بیمه‌های پایه مانند تأمین اجتماعی در مراکز درمانی وابسته به خود، تعدادی از خدمات پایه دندانپزشکی همچون جرم‌گیری، کشیدن معمولی دندان، پر کردن معمولی و جراحی دندان نهفته را به‌صورت رایگان به بیمه‌شدگان خود ارائه‌ می‌دهند. ولی به‌دلیل ازدحام جمعیت، گرفتن نوبت از این مراکز بسیار دشوار بوده و مستلزم صرف وقت زیادی می‌باشد. علاوه بر این، به‌دلیل تعداد بالای مراجعه‌کنندگان، دندانپزشکان شاغل در این مراکز غالباً نمی‌توانند دقت و توجه لازم را نسبت به بیماران خود داشته باشند و ممکن است دچار خطا‌هایی در کار خود شوند.

خرید بیمه درمان تکمیلی با پوشش کرونا

بیمه تکمیلی دندانپزشکی چیست و خدمات آن به چه صورت است؟

افرادی که دارای بیمه درمانی پایه هستند، باید میزان قابل توجهی از هزینه‌های درمانی را شخصاً پرداخت کنند. از این‌رو برخی بیمه‌گزاران با پرداخت حق بیمه بیشتر، خود را بیمه تکمیلی می‌کنند که هزینه‌های درمانی مازاد را که توسط بیمه پایه پرداخت نمی‌شود، جبران ‌کند.

بیمه‌های تکمیلی موارد زیادی را تحت پوشش قرار می‌دهند که هزینه‌های دندانپزشکی یکی از این موارد می‌باشد. به بیان ساده بیمه تکمیلی دندانپزشکی بخشی از بیمه تکمیلی درمان است.

بیمه‌گزاران به دو صورت می‌توانند از بیمه تکمیلی خود برای خدمات دندانپزشکی استفاده کنند:

در حالت اول، بیمه‌های تکمیلی با برخی از دندانپزشکان یا کلینیک‌های دندانپزشکی طرف قرارداد هستند و بیمه‌گزار با پرداخت درصدی از هزینه‌ها (فرانشیز) از خدمات مختلف دندانپزشکی بهره‌مند می‌شود.

در حالت دوم بیمه‌گزاران می‌توانند به دندانپزشک یا کلینیک مورد‌نظر خود مراجعه کرده و از خدمات آن استفاده کنند. سپس با ارائه مدارک لازم، بخشی از هزینه‌های پرداختی را از شرکت بیمه دریافت کنند.

سه بیمه تکمیلی برتر در زمینه پوشش‌دهی هزینه‌های دندانپزشکی

بیمه‌های تکمیلی به دو صورت انفرادی و گروهی منعقد می‌شوند که حالت اول بین شرکت بیمه و یک فرد است و حالت گروهی میان شرکت بیمه و یک نهاد یا سازمان با حداقل ۵۰ عضو می‌باشد. در حالت گروهی شرایط و پوشش‌های بیمه بر‌اساس توافق طرفین مشخص می‌شود، ولی سقف تعهدات و پوشش‌های بیمه تکمیلی انفرادی تقریباً ثابت است. بر همین اساس، سه شرکت برتر ارائه‌دهنده بیمه تکمیلی دندانپزشکی انفرادی در ادامه معرفی شده‌اند.

بیمه دندانپزشکی SOS

بیمه تکمیلی انفرادی SOS که توسط شرکت کمک‌رسان ارائه می‌شود، خدمات دندانپزشکی را پوشش نمی‌دهد و شما بایستی جداگانه اقدام به خرید بیمه دندانپزشکی آن فرمایید. بیمه دندانپزشکی این شرکت در دو طرح نقره‌ای و طلائی با شرایط ذکرشده در جدول زیر ارائه می‌شود.

لازم به ذکر است که به مبالغ ذکرشده در جدول بالا، ۹ درصد مالیات بر ارزش افزوده اضافه می‌گردد.

میزان فرانشیز بیمه دندانپزشکیSOS ،۳۰ درصد است و دوره انتظار استفاده از این بیمه‌نامه نیز ۳ ماه می‌باشد. این بیمه با ۵۶ مرکز و کلینیک در تهران طرف قرارداد می‌باشد که فهرست آن‌ها را در سایت خود قرار داده است. البته بیمه‌گزاران می‌توانند به مراکز و مطب‌های غیر طرف قرارداد نیز مراجعه کنند، ولی هزینه‌ها براساس تعرفه‌های قراردادی محاسبه می‌شوند.

توجه داشته باشید که ایمپلنت، ارتودنسی، دست دندان و زیبایی از تعهدات این بیمه خارج هستند.

بیمه دندانپزشکی سامان

بیمه سامان، بیمه تکمیلی خود را در پنج طرح به‌نام‌های مهر، سروش، شمیم، وصال و عقیق ارائه کرده است که در جدول زیر سقف تعهدات هر یک مشخص شده است. هزینه حق بیمه پرداختی درج‌شده در جدول برای تمام خدمات درمانی است و تنها برای پوشش دندانپزشکی نیست.

برخی شرکت‌ها پیش از بستن قرارداد، افراد را به انجام چکاپ و آزمایشات پزشکی ملزم کرده‌اند تا افرادی را که هزینه بالایی برای شرکت بیمه دارند، تحت پوشش قرار ندهند. اما مزیت بیمه سامان این است که انجام آزمایشات پزشکی را برای مشتریان الزامی نکرده است. البته گاهی پس از تکمیل پرسشنامه، اگر بیمه‌گزار از نظر سلامتی وضعیت مبهمی داشته باشد، یک سری آزمایشات بسته به نظر دکتر برای بررسی وضعیت سلامت او انجام می‌شود.

مزیت دیگر بیمه سامان امکان پرداخت حق‌بیمه به شکل اقساط است. البته این بیمه برای افرادی که حق‌بیمه خود را یکجا پرداخت کنند و یا بیمه عمر سامان را خریداری کرده باشند، تخفیف ۱۰ درصدی در نظر گرفته است و علاوه بر این، خانواده‌های با سه نفر عضو به بالا نیز مشمول تخفیف ۱۵ درصدی آن می‌شوند.

این بیمه برای خدمات ایمپلنت، ارتودنسی، دندان مصنوعی و جراحی لثه خسارتی پرداخت نمی‌کند.

بیمه دندانپزشکی تعاون

بیمه تعاون به‌تازگی بیمه تکمیلی انفرادی را در قالب چهار طرح اقتصادی، جامع، ویژه و ممتاز ارائه کرده است که سقف تعهدات هر یک به شکل جدول زیر است. هر چهار طرح از نظر خدمات تحت پوشش یکسان هستند و تنها میزان حق بیمه و تعهدات آن‌ها با یکدیگر متفاوت است.

این بیمه لیست بلندبالایی از مراکز طرف قرارداد را در سایت خود منتشر کرده است که بیمه‌گزاران می‌توانند به آن‌ها یا مراکز مورد‌نظر خود مراجعه کنند. مسلماً افراد با مراجعه به مراکز طرف قرارداد هزینه کمتری را پرداخت می‌کنند.

بیمه تعاون برای بیمه‌گزارانی که به‌صورت نقدی اقدام به خرید بیمه‌نامه نمایند و همچنین برای افرادی که بیمه عمر این شرکت را خریداری کرده‌اند، ۱۰ درصد تخفیف در نظر گرفته است. علاوه بر این، اگر بیمه پایه شخص نیز تعاون باشد از ۵ درصد تخفیف برخوردار خواهد شد.

لازم به ذکر است که این بیمه برای کل خانواده صادر می‌شود و به‌صورت تک‌نفری قابل تهیه نیست و خدمات ایمپلنت، ارتودنسی، دندان مصنوعی و جراحی لثه را پوشش نمی‌دهد.

جمع‌بندی

بیمه دندانپزشکی SOS بالا‌ترین سقف تعهدات را در میان سه شرکت معرفی شده دارد، ولی میزان پرداختی بیمه‌گذار نیز نسبتاً بالا می‌باشد و برای افرادی مناسب است که مشکلات دندانی عدیده‌ای دارند. بیمه‌های دندانپزشکی سامان و تعاون بخشی از بیمه تکمیلی خدمات درمانی این دو شرکت هستند و نیازی به خرید جداگانه بیمه‌نامه دندانپزشکی مانند بیمه SOS ندارند، به همین دلیل برای افرادی که علاوه بر دندان از ناراحتی‌های جسمانی دیگر رنج می‌برند، مناسب‌تر هستند.

آیا این سوال نیز برای شما مطرح است که مزایای بیمه تکمیلی چیست و چرا بسیاری از شرکت‌های بیمه‌ای شما را به خرید این بیمه‌نامه ترغیب می‌نمایند؟ یکی از اهداف ارائه خدمات بیمه‌ای توسط شرکت‌های بیمه‌ای کمک به بیمه‌گذاران برای جبران خسارات و هزینه‌هایی است که آن‌ها به علل مختلف متقبل می‌شوند و گاهاً جبران آن هزینه زیادی را برای فرد در پی خواهد داشت. بیمه تکمیلی نیز درست به همین هدف و برای جبران هزینه‌های درمانی بیمه‌گذاران ایجاد گردیده است و به‌عنوان مکملی کارآمد برای بیمه‌های درمانی پایه در نظر گرفته می‌شود.

بیمه‌شو قصد دارد تا در این مقاله به بیان مزایای بیمه تکمیلی و انواع آن بپردازد تا شما با تکمیل اطلاعات خود در این زمینه از اهمیت بالای خرید این بیمه‌نامه مطلع گردید. ما به شما مطالعه مقاله فرانشیز بیمه تکمیلی و بیمه درمان تکمیلی بازنشستگی تأمین اجتماعی را نیز توصیه می‌نماییم.

دانستنی‌های بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی درحقیقت به‌عنوان مکملی برای بیمه‌های درمانی پایه (بیمه تأمین اجتماعی و بیمه خدمات درمانی) درنظر گرفته می‌شود و تداخلی با آن‌ها ندارد. بعضی از شرکت‌ها داشتن بیمه درمانی پایه را برای خرید بیمه تکمیلی الزامی تلقی می‌نماید، اما تعدادی از شرکت‌ها بدون بیمه پایه نیز بیمه درمان تکمیلی را ارائه می‌نمایند. مزایای بیمه تکمیلی بسیار گسترده است و بخش زیادی از هزینه‌های پزشکی شما را جبران می‌نماید.

انواع بیمه تکمیلی

انواع بیمه تکمیلی به‌شرح زیر می‌باشد:

• بیمه درمان تکمیلی گروهی

کارفرمایان درصورت خرید بیمه تأمین اجتماعی برای کارمندان خود می‌توانند برای آن‌ها بیمه تکمیلی نیز خریداری نمایند. خرید بیمه تکمیلی گروهی مشروط به این است که تعداد افراد به حد نصاب رسیده باشد.

• بیمه درمان تکمیلی انفرادی

بیمه درمان تکمیلی انفرادی یکی از انواع بیمه تکمیلی است که پوشش‌های بیشتری با کیفیت بالاتر به افراد ارائه می‌دهد.

• بیمه درمان تکمیلی خانواده

برای خرید این مورد از انواع بیمه تکمیلی نیازی به این نیست که تعداد به حد نصاب برسد یا افراد بیمه تأمین اجتماعی خود را از یک شرکت دریافت نموده باشند. شما برای خرید این بیمه‌نامه باید حق بیمه بیشتری را پرداخت نمایید، اما پوشش‌های دریافتی شما کمتر از بیمه درمان تکمیلی گروهی می‌باشد.

پوشش‌ها و مزایای بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی پوشش‌های کارآمدی را به افراد ارائه می‌دهد که اصلی‌ترین آن‌ها به‌شرح زیر می‌باشد:

• پرداخت هزینه‌های پاراکلینیکی اعم از سونوگرافی، MRI و …
• پرداخت هزینه ناشی از خدمات آزمایشگاهی برای تشخیص پزشکی اعم از نوار قلب و …
• پرداخت هزینه جراحی‌های درمانی و حیاتی اعم از مغز، اعصاب، سرطان و …
• پرداخت هزینه جراحی‌های سرپایی مانند گچ گرفتن، بخیه و …
• پرداخت هزینه جراحی چشم درصورتی که برای رفع عیوب انکساری صورت گرفته باشد.
• هزینه‌های ناشی از تهیه عینک و سمعک
• هزینه‌های ناشی از انجام خدمات دندانپزشکی به‌استثنا ارتودنسی، ایمپلنت، دندان مصنوعی، جراحی لثه و …
• پرداخت مبالغی که شما به‌عنوان حق ویزیت، دارو یا خدمات اورژانسی پرداخت نموده‌اید.
• پرداخت هزینه‌های همراه بیمار برای بیماران بالاتر از ۷۰ سال یا کودکان زیر ۷ سال
• پرداخت هزینه‌های ناشی از درمان ناباروری و نازایی

استثنائات بیمه درمان تکمیلی

بیمه درمان تکمیلی همانند سایر بیمه‌نامه‌ها دارای استثنائاتی است که باید پیش از خرید بیمه‌نامه از آن‌ها اطلاع پیدا نمایید. شرکت‌های بیمه تعهدی دربرابر جبران هزینه‌های زیر ندارند:

• عمل‌های جراحی زیبایی به‌استثنا زمانی که ناشی از وقوع حادثه باشد.
• رفع مشکلات مادرزادی به‌استثنا زمانی که به تشخیص پزشک و جهت درمانی صورت پذیرفته باشد.
• هزینه‌های ناشی از سقط جنین به‌استثنا زمانی که این کار قانونی بوده و با تشخیص پزشک صورت پذیرفته باشد.
• هزینه‌های مرتبط با ترک اعتیاد
• هزینه‌های ناشی از خودکشی یا انجام کارهای مجرمانه
• جنگ، شورش، قیام، آشوب و …
• آسیب‌های ناشی از فعالیت‌های هسته‌ای
• هزینه اتاق خصوصی به‌جز در مواردی که پزشک معتمد به آن توصیه نموده باشد.
• هزینه همراه بیماران ۷ تا ۷۰ سال به‌استثنا زمانی که پزشک توصیه نموده باشد.
• جنون
• هزینه ناشی از جراحی لثه
• هزینه‌های زایمان فرزند چهارم به بعد
• لوازم آرایشی و بهداشتی که مصرف دارویی ندارند.
• جراحی فک به‌جز زمانی که به‌علت وجود تومور یا آسیب‌دیدگی ناشی از حادثه باشد.
• پرداخت هزینه‌های ناشی از معلولیت ذهنی یا ازکارافتادگی کلی
• لقاح مصنوعی
• هزینه‌های عقیم‌سازی مگر در مواردی که جنبه درمانی داشته باشد.
• رفع عیوب انکساری چشم
• هزینه‌های پزشکی که تعرفه‌ای برای آن‌ها تعیین نگشته است.

نحوه دریافت هزینه درمان از شرکت بیمه

پس از بیان نکات بالا اکنون این سوال مطرح است که هزینه‌های پزشکی که تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی است چگونه دریافت می‌شود؟ هزینه درمان بیمه تکمیلی به دو روش زیر قابل دریافت می‌شود:

• دریافت معرفی‌نامه پیش از مراجعه به مراکز درمانی: بیمه‌گذار با ارائه گواهی پزشک به نمایندگی بیمه معرفی‌نامه‌ای را دریافت می‌نماید که می‌تواند با ارائه آن به مراکز درمانی خدمات موردنیاز خود را تنها با پرداخت فرانشیز دریافت نماید.
• دریافت هزینه‌ها پس از مراجعه به مراکز: بعضاً مراجعه به مراکز درمانی ناگهانی رخ داده و دیگر زمانی برای مراجعه به نمایندگی‌های بیمه وجود نخواهد داشت. در این زمان شما باید تمام هزینه را پرداخت نمایید، سپس اسناد و مدارک لازم اعم از گواهی پزشک، فاکتور هزینه‌های پرداخت‌شده، نسخ پزشک و … را به مراکز بیمه تحویل داده تا پس از مراحل هزینه مربوطه به وی بازپرداخت گردد.

بیمه تکمیلی در واقع بیمه‌ای است که با دریافت آن می‌توان هزینه‌های درمان اعم از هزینه‌های بستری شدن در بیمارستان، جراحی، اورژانس، آزمایش‌ها، ویزیت، دارو و سایر موارد این چنینی مانند بخشی از هزینه خرید لنز و سمعک، زایمان، خدمات پاراکلینیکی و دندانپزشکی را جبران کرد. از آنجاکه فرد در زمان بیماری، خود و خانواده‌اش را با چالش‌های زیادی از لحاظ هزینه‌ای مواجه می‌کند، انتخاب بهترین بیمه تکمیلی می‌تواند برای فرد خدمت بزرگی محسوب شود و در زندگی او نقش بسزایی را ایفا کند.

در ادامه با بیمه‌شو همراه باشید تا بیشتر درباره این موضوع بدانید.

بیمه تکمیلی چیست؟

از آنجاکه غالباً هزینه‌های درمان بسیار سنگین هستند، انتخاب و تهیه بهترین بیمه تکمیلی می‌تواند در این شرایط به یاری فرد بیماری و خانواده وی بشتابد، چراکه حدود ۹۰ درصد از خدمات درمانی را تحت پوشش قرار می‌دهد و موجب کاهش هزینه‌های بیماران می‌گردد؛ از بهترین بیمه تکمیلی صحبت کردیم، بهتر است این نکته را یادآور شویم که سطح و کیفیت پوشش‌های این بیمه‌نامه، میزان بهره‌وری از آن را تعریف و بدترین و یا بهترین بیمه تکمیلی را مشخص می‌کند.

انواع بیمه تکمیلی

• بیمه تکمیلی گروهی:

بیمه تکمیلی گروهی را می‌توان جزو بهترین بیمه تکمیلی دانست، زیرا بااینکه از نفرات بیشتری را با سطح و کیفیت بالا پوشش می‌دهد، اما از حق بیمه کمتری برخوردار است.

• بیمه تکمیلی انفرادی (بیمه خانواده):

بیمه تکمیلی انفرادی (خانواده) که بازه نفرات بین دو الی ده نفر پوشش می‌دهد، از حق بیمه بیمه بیشتری برخوردار است. این بیمه‌نامه نیز از نظر کیفیت و سطح پوشش‌دهی، در رتبه بالایی قرار دارد.

مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی نیز همانند سایر بیمه‌ها نیازمند ارائه مدارک به مراکز مربوطه است تا مراحل قانونی دریافت خسارت آن طی شود؛ حال این مدارک کدامند؟

کلیات مدارک لازم برای دریافت خسارت از بیمه تکمیلی تامین اجتماعی

• مبالغ تفکیک شده و فاکتور هزینه‌های پرداختی مرکز درمانی (بیمارستان – کلینیک)
• تعیین تاریخ رسمی روزهای بستری در مرکز درمانی
• گواهی پزشک به‌همراه مشخطات بیمار (فرد بیمه‌شده)
• کپی صفحه اول دفترچه بیمه‌ تامین اجتماعی شخص بیمه‌شده

سایر مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی

• مدارک لازم برای بستری شدن در بیمارستان:
• اصل صورت‌حساب به همراه مهر پزشک و بخش حسابداری بیمارستان
• لیست داروهای استفاده شده با همراه مهر پزشک و بخش حسابداری بیمارستان

البته در این امر به دولتی یا خصوصی بودن بیمارستان توجه می‌شود.

• مدارک لازم برای دریافت خسارت پاراکینیکی:
• اصل صورت‌حساب با مهر مرکز درمانی مربوطه
• اصل یا کپی گزارش اقدامات انجام‌شده پاراکینیکی
• اصل نسخه و برگه دستورات پزشک
• مدارک بیمه تکمیلی برای عینک و لنز:
• دستور پزشک یا برگه تجویز اپتومتریست با مهر معتبر
• برگه فروشگاه عینک با مهر آن محل خرید عینک با تاریخ
• برگه تعیین نمره چشم
• دریافت خسارت دارو:
• اصل نسخه پزشک با مهر رسمی داروخانه و پزشک
• فاکتور داروخانه همراه با مهر رسمی و قیمت داروها
• مدارک دریافت خسارت جراحی:
• اصل صورت‌حساب بیمارستان به‌همراه مهر و امضای معتبر
• اصل یا کپی برابر اصل برگه شرح عمل بیمار
• گواهی ویزیت‌ها
• اصل گواهی جراحی با مهر پزشک معتمد و پزشک بیهوشی
• لیست داروها و وسایل مصرفی اتاق عمل با مهر داروخانه بیمارستان
• گواهی پزشک مبنی بر مشاوره‌های انجام شده
• نتیجه آزمایشات پاتولوژی
• مدارک لازم برای دریافت دندانپزشکی:
• اصل صورت‌حساب به‌همراه مطلب دندانپزشکی
• عکس قبل و بعد از دندان
• چکاپ و تایید پزشک معتمد
• مدارک لازم برای دریافت عمل‌های سرپایی:
• گواهی پزشک همراه با ذکر نام نوع درمان
• گزارش پزشک در مورد شرح روند جراحی
• شرح حادثه رخ داده
• فاکتور هزینه‌های پرداخت‌شده
• درصورت شکستگی عضو، گرافی مربوطه شکستگی
• مدارک لازم برای زایمان (طبیعی یا سزارین):
• اصل صورتحساب بیمارستان
• لیست یا ریز داروهای مصرف‌شده
• نتیجه آزمایشاتی مانند سونوگرافی
• مدارک بیمه تکمیلی برای فیزیوتراپی:
• برگه تعداد جلسات درمان با مهر رسمی پزشک
• گزارش جلسات درمان
• دریافت خسارت بستری در بیمارستان خصوصی:
• صورت‌حساب دقیق همراه با مهر بیمارستان
• خلاصه پرونده و شرح بیهوشی و جراحی
• لیست نام و قیمت‌های داروها با مهر داروخانه بیمارستان
• اصل و کپی قبض نتیجه استفاده از خدمات پاراکلینیکی
• گواهی پزشک مبنی بر مشاوره انجام‌شده
• گواهی جلسات فیزیوتراپی در صورت وجود

دو روش و محل ارائه مدارک بیمه تکمیلی

1. دریافت معرفی‌نامه از شرکت بیمه و ارائه آن به مراکز درمانی طرف قرارداد و اقدام برای دریافت خسارت
2. مراجعه به مراکز درمانی و پرداخت هزینه‌ها از سمت خود، سپس مراجعه به یکی از شعبات بیمه به همراه مدارک لازم و اقدام برای دریافت خسارت

نکات مهمی که لازم به ذکر است

از آنجاکه افراد سودجو باعث شده‌اند به شرکت‌های بیمه خسارت‌های بسیاری وارد شود، آنها قوانین خود را برای پرداخت خسارات سخت‌تر کرده‌اند؛ بنابراین شما به‌عنوان یک فرد بیمه‌شده یا بیمه‌گذار باید به جای کپی، اصل مدارک خود را برای دریافت خسارت با مهر رسمی مراکز درمانی و پزشکی به دفاتر بیمه ارائه کنید، چرا که با نقص یک از این مدارک هزینه‌ای به شما تعلق نخواهد گرفت.

درصورت نیاز مدارک شما به گزارش پزشک معالج خود بهتر است این موضوع را با وی مطرح کنید تا با شما همکاری کند.