سیستم تشخیص چهره ژاپن برای کاهش تقلب در بیمه درمانی

Japan-face-recognition-system-to-reduce-health-insurance fraud

سیستم تشخیص چهره کشور ژاپن برای کاهش تقلبات بیمه درمانی یکی دیگر از موفقیت‌های چشمگیر درمیان تعداد بسیار پیروزی‌های این کشور به‌شمار می‌آید که در ادامه مطلب بیمه‌شو به این مقوله خواهیم پرداخت اما قبل از هر چیز بهتر است اندکی با سیستم تشخیص چهره آشنا شوید و بدانید که اصلاً این سیستم چه نوع فناوری به‌شمار می‌آید.

با فناوری و سیستم تشخیص چهره آشنا شوید

این فناوری که بسیاری از کشورها توانسته‌اند به آن دست پیدا کنند و از کاربران تکنولوژی مذکور باشند، در شناسایی و تأیید یک فرد از یک عکس دیجیتالی یا ویدئو، توانا بوده و می‌تواند با درصد خطای اندک هویت شخص موردنظر را از طریق چهره تشخیص دهد و شناسایی و تایید کند. این فناوری سیستمی است که از طریق دو عامل موثر تکنولوژی هوش مصنوعی و الگوریتم‌های یادگیری که می‌تواند چهره‌ای را شناسایی کند، چهره افرادی که قبلاً در حافظه آن ذخیره شده‌اند را با دقت بالا تشخیص می‌دهد و باتطبیق تصویر قبلی با تصویر موجود در یک پایگاه داده، قادر به شناسایی افراد است.

جالب است بدانید الگوریتم‌های مختلف از روش‌های مختلفی برای تشخیص چهره استفاده می‌کنند. برخی از بیومتریک استفاده می‌کنند که در این نوع سیستم، صورت یا چهره ترسیم می‌گردد‌؛ ویژگی‌های منحصربه‌فردی مانند شکل چشم یا فاصله از پیشانی تا چانه در آن مشخص می‌شود. با روش نگاشت ویژگی‌های صورت، الگوریتم یاد می‌گیرد که یک چهره را از چهره دیگر تشخیص دهد؛ البته با توجه به تفاوت الگوریتم‌های مختلف، الگوریتم‌های دیگر از روش‌های دیگری استفاده می‌کنند و یا دارای ویژگی‌های انتزاعی بیشتری هستند؛ درحالی‌که روش‌ها تغییر می‌کنند، باید گفت که هدف همه روش‌ها یکسان است. همین ویژگی‌های صورت است که چهره را برای سیستم، منحصربه‌فرد می‌کند سیستم را قادر می‌سازد هندسه یک چهره را بخواند. این امر باعث ایجاد یک امضای صورت می‌شود. امضای صورت شما درواقع یک فرمول ریاضی است که الگوریتم‌ها پس از ترسیم نقشه صورت، براساس آن کار می‌کنند و می‌توانند به‌جهت مقایسه دقیق چهره شما با دیگران ذخیره شده در یک پایگاه داده، از این قابلیت استفاده شود.

دلایل استفاده از فناوری تشخیص چهره

از دلایل مهمی‌ که می‌توان در خصوص استفادده از این فناوری بدان اشاره کرد، ضعف‌های امنیتی در مکانیزم‌های ورودی سازمان‌های دولتی، ارگان‌های نظامی، نظام بانکداری، مراکز حساس امنیتی، ورزشگاه ها و اماکن شلوغ است.

کاربردهای سیستم تشخیص چهره بر مبنای اطلاعات بیومتریک

  • شناسایی بزهکاران، مجرمین و افراد تحت تعقیب به‎خصوص در اماکن عمومی و خصوصی
  • تشخیص کارت‌‎های اعتباری
  • کاربردی در سیستم‌های امنیتی
  • جلوگیری از تقلب و کلاهبرداری‌ها از دستگاه‌های ATM
  • سرعت پردازش سریع‌تر نسبت به روش‌های دیگر اسکن یا لمس یا کارتی
  • ارائه خدمات بانکی بدون نیاز به کارت شناسایی
  • استفاده از شیوه‌های بیومتریک جهت شناسایی مشتریان بانکی
  • کاهش تخلفات و تقلبات بانکی
  • ارائه خدمات درمانی بدون نیاز به دفترچه بیمه
  • جلوگیری از ورود افراد غیرمجاز به یک مکان خاص
  • صدور مجوزهای لازمه
  • صحت هویت اشخاص

آشنایی بیشتر با سیستم تشخیص چهره کشور ژاپن

کشور ژاپن، سومین اقتصاد بزرگ جهان با بالاترین میزان درخصوص این موضوع به‌شمار می‌آید؛ به‌جرات می‌توان رسیدن تعداد زیادی از موفقیت‌های چشمگیر را علت این موضوع دانست.

یکی از موفقیت‌های چشمگیری که در کشور ژاپن می‌توان مثال زد دستیابی به سیستم تشخیص چهره است که علاوه بر موارد دیگر برای کاهش تقلبات بیمه درمانی از آن استفاده می‌کند؛ گرچه روش‎های دیگری نیز برای تشخیص افراد از یکدیگر و شناسایی آنها وجود دارد، اما همچنان معیار کامل بیومتریک است و نسبت به سایر روش‌‎ها، به‌صورت سریع‌تر، کامل‌تر و قابل اطمینان‌تر برای دیابی و یافتن مظنونین جنایی انجام می‌گیرد. امید است که این روش، ابزاری مفید برای بهبود ایمنی بیمار به‌شمار بیاید و نخستین گام برای بهبود برنامه‌ریزی در راستای مراقبت‌های ویژه هوشمند باشد.

سایر روش‌های شناسایی مجرمین

  • انگشت‌نگاری
  • اسکن عنبیه
  • تشخیص صدا
  • دیجیتالی‌سازی رگ‌های کف دست
  • اندازه‌گیری‌های تشخیصی

نیروهای پلیس کشور ژاپن که به لیست کاربران این فناوری اضافه شده‌اند، از این تکنولوژی علاوه بر شناسایی مجرم‌ها در سایر موارد، درنظر دارند برای شناسایی بیمارانی که دارای کارت‌های شناسایی به‌نام “شماره من” درخصوص بیمه‌ درمانی هستند، به منظور کاهش کلاهبرداری یا تقلبات بیمه‌ درمانی و ترویج استفاده از روش‌های آنلاین خدمات عمومی استفاده کنند. قبلاً از این کارت‌ها برای شناسایی مالیات و تامین اجتماعی نیز استفاده می‌شد. فناوری و سیستم تشخیص چهره ژاپن نتیجه نگرانی‌ها و مشکلات احتمالی کارکنان بیمارستان‌ها در رابطه با پذیرش کارت‌های “شماره من” جهت شناسایی بیماران بوده و این دولت را به استفاده از این تکنولوژی وا داشته است. علاوه‌براین دولت کشور نام‌برده معتقد است که دو امر صدور گواهینامه اقامت و سایر خدمات عمومی با بهره‌مندی از این فناوری ساده‌تر و امن‌تر می‌شود.

لازم به‌ذکر است که دانشمندان ژاپنی برای سیستم تشخیص چهره، سیستم خوادکار یا اتوماتیکی را درنظر گرفته‌اند که خطر ناامنی بیماران بخش مراقبت‌های ویژه را اطلاع دهد و آنان بدین وسیله از زمان در معرض خطر قرار گرفتن این بیماران آگاه شوند.محدودیت‌هایی‌ که در کادر پرسنلی وجود دارد باعث می‌شود گاهی کنترل مواردی چون انواع جرم‌ها دشوار گردد اما کشور ژاپن امیدوار است استفاده از این فناوری موجب شود این کنترل بهبود یابد.

آیا پوشش بیمه تکمیلی شامل ویزیت و دارو هم می‌شود؟

آیا پوشش بیمه تکمیلی شامل ویزیت و دارو هم می‌شود؟

آیا پوشش بیمه تکمیلی شامل ویزیت و دارو هم می‌شود؟

یکی از مهم‌ترین مسائلی که هنگام خرید بیمه باید به آن توجه کنیم خدماتی است که شرکت بیمه پوشش می‌دهد. پوشش بیمه تکمیلی شامل ویزیت دکتر و خرید از داروخانه نیز می‌شود.

این روزها با گران شدن هزینه‌های درمانی یکی از مهم ترین مسائلی که ذهن افراد را درگیر خود کرده نحوه پرداخت این هزینه‌ها در بیماری‌ها و حوادث ناگهانی است و همین مسئله منجر به پدید آمدن طرح ‌های مختلف بیمه، در شرکت‌های ارائه خدمان بیمه شده است. یکی از انواع بیمه‌ها در زمینه خدمات بهداشتی و درمانی بیمه تکمیلی است که از محبوبیت بسیاری نیز برخوردار است. پوشش بیمه تکمیلی نسبت به سایر طرح‌های بیمه خدمات بیشتری را در بر می‌گیرد که ویزیت دکتر و خرید داروهای ضروری نیز در این دسته قرار گرفته است. برای کسب اطلاعات بیشتر درمورد پوشش بیمه تکمیلی همراه ما باشید

پوشش بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی امور بهداشتی و درمانی زیادی را در بر می‌گیرد که برخی از این امور عبارتند از: امور دندانپزشکی، خدمات پاراکلینیکی، بستری در بیمارستان و خرید داروهای ضروری. شما به صورت ماهیانه با پرداخت هزینه‌ای به عنوان حق بیمه که در قرادادتان با شرکت بیمه توافق کرده‌اید می‌توانید در زمان ناخوش احوالی بخشی از هزینه‌های درمان خود را از شرکت بیمه دریافت کنید.

شرکت‌های ارائه دهنده بیمه تکمیلی دارای طرح‌های مختلفی برای بیمه گذار هستند که در این طرح‌ها و طی یک قرارداد میزان پوشش بیمه تکمیلی مشخص خواهد شد و شما متناسب با این قرارداد فرانشیز و حق بیمه پرداخت خواهید کرد. به عنوان مثال اگر قصد داشته باشید تمام هزینه‌های بستری شدن در بیمارستان، امور دندانپزشکی، خرید داروهای خارجی و خدمات پاراکلینیکی را از بیمه تکمیلی دریافت کنید باید حق بیمه بیشتری را به صورت ماهیانه بپردازید.

پوشش بیمه تکمیلی شامل چه مواردی است؟

یکی از مهم‌ترین سوالات هنگام خرید بیمه تکمیلی علاوه بر بیمه پایه این است که پوشش بیمه تکمیلی شامل چه مواردی خواهد بود که در بیمه‌های پایه پرداخت نمی‌شود؟ در پاسخ باید گفت که این میزان ارتباط مستقیمی با شرکتی که خدمات بیمه را از آن دریافت می‌کنید، خواهد داشت و شرکت‌های مختلف سقف هزینه‌های متفاوتی با یکدیگر دارند. به عنوان مثال در یک شرکت خاص شما با خرید بیمه تکمیلی باید ۱۰ درصد از هزینه‌های زایمان را پرداخت کنید و در شرکتی دیگر میزان وجه پرداختی شما به بیمارستان به ۲۰ درصد می‌رسد. به همین جهت لازم است که پیش از تهیه بیمه تکمیلی میزان سقف پرداخت هزینه شرکت‌های مختلف را با یکدیگر مقایسه کنید و طرحی را که بیشترین تناسب را با وضعیت سلامت شما و افراد خانواده دارد انتخاب کنید. بیمه تکمیلی با توجه به انفرادی و گروهی بودنش و سرپرست بیمه گذار خدمات مختلفی را در بر میگیرد که می‌توانید این موارد را در سایت رسمی شرکت بیمه طرف قرارداد خود مشاهده کنید.

هزینه ویزیت دکتر در پوشش بیمه تکمیلی چگونه بازگردانده می‌شود؟

هزینه ویزیت دکتر عمومی، جراح و متخصص با یکدیگر تفاوت دارد و این مبلغ را سازمان نظام پزشکی مشخص می‌کند. در نتیجه شرکت‌های بیمه همان مبلغی که توسط وزارت بهداشت مشخص شده به عنوان سقف پرداختی حق بیمه، در مراکز بهداشت و درمان جهت ویزیت دکتر پرداخت می‌کنند و اگر شما به متخصص و پزشکی مراجعه کنید که هزینه بیشتری بابت ویزیت خود دریافت کند باید ما به تفاوت این مبلغ را خودتان پرداخت کنید و این مبلغ اضافی تحت پوشش بیمه تکمیلی نخواهد بود.

در صورتی که شما برای ویزیت شدن به مراکزی که تحت پوشش بیمه تکمیلی نیستند مراجعه کردید با ارائه نسخه پزشک آن مرکز که مهر شده و صورت حساب هزینه پرداختی مهر شده، می‌توانید به مراکز بیمه تکمیلی مراجعه کنید و سقف بیمه خود را به عنوان خسارت از دفاتر بیمه مربوطه باز پس بگیرید.

آیا پوشش بیمه تکمیلی همه بیمه‌ها شامل دارو و ویزیت دکتر می‌شود؟

به صورت کلی داروها به سه دسته داروهای تخصصی، عمومی و آزاد تقسیم می‌شوند و با توجه به طرح‌های مختلفی که برای بیمه گزاران انفرادی و گروهی تعریف شده است برخی از این داروها تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار گرفته‌اند و برخی از آن‌ داروها باید به صورت آزاد تهیه شوند. برخی از داروها که ایرانیان به طور بی‌رویه از آن‌ها استفاده می‌کنند از پوشش بیمه تکمیلی خارج شده‌اند، این داروها اغلب شامل مسکن‌ها و قرص‌های سرما خوردگی هستند. لازم به ذکر است که هزینه ناشی از خارج شدن این داروها از پوشش بیمه تکمیلی به بودجه داروهای بیماری‌های صعب العلاج اضافه شده است. باقی داروها با توجه به قرارداد شما با شرکت بیمه دارای درصدی حق فرانشیز هستند که این فرانشیز با میزان پرداخت حق بیمه شما به صورت ماهیانه ارتباط عکس دارد.

چگونه هزینه دارو را از شرکت بیمه در یافت کنیم؟

برخی از داروها که ساخت ایران نیستند و به تجویز پزشک برای شما مناسب شناخته شده‌اند تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار نمی‌گیرند در نتیجه بیمه ممکن است مبلغ معادل آن داروها را که در ایران ساخته شده‌اند به شما پرداخت کنند. حدود ۱۹۵۳ قلم دارو در لیست داروهای عمومی قرار گرفته است که شرکت‌های بیمه متعهد به پرداخت هزینه آن هستند و به طور معمول برای این دسته از داروها شما باید ۳۰ درصد هزینه کل فاکتور را پرداخت کنید.

لیست داروهای تحت پوشش بیمه تکمیلی نیز در سایت شرکت بیمه به راحتی قابل دسترسی است. اغلب داروهای ویتامین و مکمل‌ها تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار نمی‌گیرند. اگر برای دریافت داروهای خود به داروخانه‌ای مراجعه کردید که طرف قرارداد بیمه تکمیلی نبود می‌توانید قبض داروی خود را با مهر داروخانه و نسخه پزشک به یکی از دفاتر بیمه طرف قراردادتان ببرید و خسارت داروها را دریافت کنید و این راه حلی است که در مواقع بحرانی که با کمبود وقت مواجه‌اید بسیار کارآمد خواهد بود

بیمه درمان تکمیلی بازنشستگی تأمین اجتماعی

بیمه درمان تکمیلی بازنشستگی

بیمه درمان تکمیلی بازنشستگی تأمین اجتماعی

بدن انسان نیز مانند هر جسم دیگری با گذشت زمان فرسوده می‌گردد. با فرسوده شدن اعضای بدن و تحلیل رفتن قوای جسمانی، بیماری‌ها فرصت بیشتری برای خود‌نمایی در بدن انسان می‌یابند. درد و رنج ناشی از بیماری‌ها از یک‌سو و هزینه‌های فزاینده و سرسام‌آور درمان از سوی دیگر می‌توانند دوران سالخوردگی افراد را بیش از پیش دشوار سازند. از آنجایی‌که بیمه‌های درمانی پایه، پوشش محدود و ناچیزی دارند، توصیه می‌شود که بازنشستگان برای کاهش دغدغه‌های خود در دوران سالمندی از بیمه‌های درمانی تکمیلی استفاده نمایند.

چرا بازنشستگان تأمین اجتماعی به بیمه درمان تکمیلی نیاز دارند؟

سازمان تأمین اجتماعی یک شرکت بیمه پایه است که حدود نیمی از جمعیت ایران را تحت پوشش خود قرار داده است. افراد می‌توانند به‌صورت اختیاری تحت پوشش این بیمه قرار بگیرند، در‌حالی‌که برای برخی شاغلان، این بیمه اجباری است. ۳۰% از حقوق کارکنانی که به‌واسطه کارفرمای خود بیمه تأمین اجتماعی می‌شوند، کسر می‌گردد که ۲۳% آن برعهده کارفرما و ۷% آن بر عهده بیمه‌شده است. این بیمه به افرادی که تحت پوشش آن قرار می‌گیرند و دارای دفترچه بیمه درمان تأمین اجتماعی هستند، خدمات زیر را ارائه می‌کند:

  • خدمات کلینیکی، پاراکلینیکی و بیمارستانی
  • خدمات توانبخشی به بیمه‌شدگان آسیب‌دیده
  • ارائه وسایلی مانند عینک طبی، دست و پای مصنوعی و سمعک که برای جبران نقض جسمانی و یا حواس بیمه‌شده است.

همان‌طور که ملاحظه می‌کنید، این بیمه موارد محدودی را تحت پوشش قرار می‌دهد و علاوه بر این، فرانشیز پرداختی بسیار بالا بوده و بیمه‌شدگان باید قسمت اعظم هزینه‌ها را شخصاً تقبل کنند. به همین دلیل قرار گرفتن تحت پوشش بیمه تکمیلی به همه افراد به‌ویژه بازنشستگان و سالخوردگان توصیه می‌گردد.

بیمه درمان تکمیلی بازنشستگی تأمین اجتماعی و میزان پوشش آن

بیمه درمان تکمیلی بازنشستگان و مستمری‌بگیران سازمان تأمین اجتماعی توسط شرکت بیمه آتیه‌سازان حافظ انجام می‌گیرد. حق بیمه تکمیل درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی در سال ۹۸ برابر با ۳۸ هزار و ۲۰۰ تومان بود که به ۴۴ هزار تومان در سال ۹۹ افزایش یافته است. اما این افزایش در حق بیمه در پی افزایش ۱۵ درصدی تعهدات درمانی بیمه تکمیلی بازنشستگان انجام گرفته است و اگر توجه نمایید، میزان افزایش حق بیمه در برابر میزان بالا رفتن سطح تعهدات، رشد چشمگیری نداشته است. لازم به ذکر است که افزایش تعهداتی که از آبان ماه سال گذشته انجام گرفته است، شامل بیماری‌های خاص، بیمه‌های صعب‌العلاج، اعمال جراحی قلب، پیوند کبد، کلیه، شیمی درمانی، تالاسمی، هموفیلی، ام‌اس و غیره می‌باشد.

به‌طور کلی می‌توان گفت که بیمه تکمیل درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی تا ۷۰% از هزینه‌های درمانی را پوشش می‌دهد و فرانشیز اغلب خدمات درمانی (به‌جز آمبولانس و لیزیک) ۳۰% است که غالباً توسط بیمه پایه پرداخت می‌شود. موارد و سقف پوشش این بیمه در جدول ذیل ارائه شده است.

ردیف

تعهدات

عنوان تعهدات

سقف تعهدات
(تومان)

۱

بستری فوق تخصصی

جبران هزینه‌‌های درمان بیماران خاص، پرداخت هزینه
دارو، اعمال جراحی قلب، پیوند کبد و کلیه، شیمی‌درمانی، تالاسمی، هموفیلی، ام‌اس
و

۰۰۰۰۰۰۱۵

۲

بستری عمومی

هزینه‌های درمانی بیمارستانی و اعمال جراحی به‌شرط بستری شدن در بیمارستان
و مراکز محدود
Day Car

آنژیو‌گرافی قلب، عمل چشم، هزینه جراحی‌های دیسک ستون فقرات، لاپاراسکوپی،
اندوسونوگرافی و …

۰۰۰۰۰۰۶

از محل تعهدات بستری فوق تخصصی

۳

خدمات پاراکلینیکی (۱)

شامل انواع اسکن، انواع سی‌تی‌اسکن، انواع رادیولوژی،
ماموگرافی و …

۰۰۰۷۰۰

۴

خدمات پاراکلینیکی (۲)

شامل تست ورزش، تست تنفس، بررسی عصب‌شناسی، بیناییسنجی،
شنوایی‌سنجی و …

۰۰۰۵۰۰

۵

اعمال مجاز سرپایی

ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیژیون لیپوم، تخلیه کیست و
لیزر درمانی (غیر از زیبائی و رفع عیوب انکساری چشم) و کلیه اعمال جراحی مجاز
سرپایی

۰۰۰۵۰۰

۶

آزمایش و پاتولوژی

انواع آزمایش و انواع پاتولوژی

۰۰۰۴۰۰

۷

لیزیک

رفع عیوب انکساری هر دو چشم (هر چشم بیش از ۳ دیوپتر یا بالاتر باشد) با
تأیید پزشک معتمد بیمه

۰۰۰۶۰۰ برای یک چشم

۰۰۰’۲۰۰’۱ برای دو چشم

۸

آمبولانس

آمبولانس داخل شهری و بین‌شهری برای فوریت‌های پزشکی منجر به بستری در بیمارستان
و یا انتقال بیمار (در زمان بستری) به سایر مرکز تشخیصی و درمانی طبق دستور پزشک

۰۰۰۱۰۰ برای آمبولانس داخل شهری

۰۰۰’۲۰۰ برای آمبولانس بین شهری

مواردی که تحت پوشش بیمه تکمیلی بازنشستگی تأمین اجتماعی قرار نمی‌گیرند.

  • هزینه‌های مربوط به خدمات نازایی و سزارین
  • هزینه‌های مربوط به بیماری‌های روانی و خودکشی
  • هزینه خدماتی که جنبه تحقیقاتی داشته و فاقد تأییدیه و تعرفه مشخص از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی هستند.
  • هزینه سپتوپلاستی (انحراف بینی) تنها در صورتی پرداخت می‌گردد که جنبه درمانی آن به تأیید پزشک معتمد بیمه رسیده باشد و در تعهد بیمه پایه باشد.

مزایای بیمه درمان تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی

علاوه بر پوشش قابل‌توجه خدمات درمانی مختلف، بیمه درمان تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی دارای مزایای دیگری نیز می‌باشد. یکی از مزایای این بیمه عدم ابطال آن پس از فوت بیمه‌گزار بازنشسته است، به‌گونه‌ای که افراد تحت تکفل او در صورت داشتن شرایط زیر همچنان تحت پوشش این بیمه باقی خواهند ماند:

  • فرزندان اناث بیمه‌شده بازنشسته و مستمری‌بگیر تنها در صورت مجرد بودن، طلاق یا فوت همسر و همچنین عدم اشتغال به کار می‌توانند از این بیمه‌نامه استفاده کنند.
  • فرزندان ذکور تا سن ۲۲ سالگی در صورت عدم ازدواج و عدم اشتغال به کار امکان استفاده از این بیمه‌نامه را خواهند داشت.

حتی اگر پیش از فوت بیمه‌شده بازنشسته، افراد تحت تکفل او تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار نداشته باشند، می‌توانند پس از فوت عزیزشان در ماه‌های مهر، آبان یا آذر هر سال اقدام به ثبت‌نام کنند.

مزیت دیگر بیمه تکمیلی بازنشستگی تأمین اجتماعی آن است که هر بیمه‌شده بازنشسته با افراد تحت تکفل خود که تحت پوشش بیمه تکمیلی درمان هستند، با کسر حق بیمه ۹۱۷۰ تومانی خود‌به‌خود تحت پوشش بیمه عمر قرار می‌گیرند و پس از فوت بیمه‌شده، یک غرامت فوت ۵ میلیون تومانی به بازماندگان تحت پوشش تعلق می‌گیرد.

بازنشستگان تأمین اجتماعی برای ثبت‌نام بیمه تکمیلی باید به کجا مراجعه کنند؟

بازنشستگان و مستمری‌بگیران برای ثبت‌نام بیمه تکمیلی باید به کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی شهر خود مراجعه کنند. توجه داشته باشید که بیمه تکمیلی بازنشستگان سازمان تأمین اجتماعی هیچ ارتباطی با شعب این سازمان نداشته و کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی مسئول ثبت‌نام یا انصراف بیمه‌شدگان است.

بیمه‌شدگانی که قصد انصراف از پوشش‌های بیمه تکمیلی را دارند، می‌توانند سه ماه پس از انعقاد قرارداد به کانون بازنشستگی مراجعه کرده و با تکمیل فرم انصراف از پوشش بیمه‌ای خود انصراف دهند.

بهترین بیمه تکمیلی برای پوشش خدمات دندانپزشکی

بیمه تکمیلی برای پوشش خدمات دندانپزشکی

بهترین بیمه تکمیلی برای پوشش خدمات دندانپزشکی

خدمات دندانپزشکی در تمام کشور‌های دنیا جزو خدمات درمانی گران‌قیمت به‌شمار می‌آیند. البته این موضوع در ایران به‌دلیل افزایش سرسام‌آور نرخ ارز و بالا رفتن قیمت مواد مصرفی، نمود بیشتری پیدا کرده است و بسیاری از مردم در پرداخت هزینه‌های آن با مشکل جدی روبرو هستند. متأسفانه بیمه‌های درمانی پایه خدمات بسیار محدودی را در این رابطه ارائه می‌دهند که همین امر سبب گرایش روز‌افزون مردم به بیمه‌های تکمیلی شده است. با ما همراه باشید تا بر‌ترین بیمه‌های تکمیلی پوشش‌دهنده خدمات دندانپزشکی را بشناسید.

(بیمه تکمیلی برای پوشش خدمات دندانپزشکی)

میزان پوشش بیمه‌های درمانی پایه

بیمه‌های درمانی پایه مانند بیمه تأمین اجتماعی و بیمه سلامت، خدمات دندانپزشکی محدودی را به میزان ۱۰‌ درصد سقف تعهد پایه سالیانه برای هر بیمه‌شده پوشش می‌دهند که بسیار نا‌چیز است.

برخی از بیمه‌های پایه مانند تأمین اجتماعی در مراکز درمانی وابسته به خود، تعدادی از خدمات پایه دندانپزشکی همچون جرم‌گیری، کشیدن معمولی دندان، پر کردن معمولی و جراحی دندان نهفته را به‌صورت رایگان به بیمه‌شدگان خود ارائه‌ می‌دهند. ولی به‌دلیل ازدحام جمعیت، گرفتن نوبت از این مراکز بسیار دشوار بوده و مستلزم صرف وقت زیادی می‌باشد. علاوه بر این، به‌دلیل تعداد بالای مراجعه‌کنندگان، دندانپزشکان شاغل در این مراکز غالباً نمی‌توانند دقت و توجه لازم را نسبت به بیماران خود داشته باشند و ممکن است دچار خطا‌هایی در کار خود شوند.

خرید بیمه درمان تکمیلی با پوشش کرونا

بیمه تکمیلی دندانپزشکی چیست و خدمات آن به چه صورت است؟

افرادی که دارای بیمه درمانی پایه هستند، باید میزان قابل توجهی از هزینه‌های درمانی را شخصاً پرداخت کنند. از این‌رو برخی بیمه‌گزاران با پرداخت حق بیمه بیشتر، خود را بیمه تکمیلی می‌کنند که هزینه‌های درمانی مازاد را که توسط بیمه پایه پرداخت نمی‌شود، جبران ‌کند.

بیمه‌های تکمیلی موارد زیادی را تحت پوشش قرار می‌دهند که هزینه‌های دندانپزشکی یکی از این موارد می‌باشد. به بیان ساده بیمه تکمیلی دندانپزشکی بخشی از بیمه تکمیلی درمان است.

بیمه‌گزاران به دو صورت می‌توانند از بیمه تکمیلی خود برای خدمات دندانپزشکی استفاده کنند:

در حالت اول، بیمه‌های تکمیلی با برخی از دندانپزشکان یا کلینیک‌های دندانپزشکی طرف قرارداد هستند و بیمه‌گزار با پرداخت درصدی از هزینه‌ها (فرانشیز) از خدمات مختلف دندانپزشکی بهره‌مند می‌شود.

در حالت دوم بیمه‌گزاران می‌توانند به دندانپزشک یا کلینیک مورد‌نظر خود مراجعه کرده و از خدمات آن استفاده کنند. سپس با ارائه مدارک لازم، بخشی از هزینه‌های پرداختی را از شرکت بیمه دریافت کنند.

سه بیمه تکمیلی برتر در زمینه پوشش‌دهی هزینه‌های دندانپزشکی

بیمه‌های تکمیلی به دو صورت انفرادی و گروهی منعقد می‌شوند که حالت اول بین شرکت بیمه و یک فرد است و حالت گروهی میان شرکت بیمه و یک نهاد یا سازمان با حداقل ۵۰ عضو می‌باشد. در حالت گروهی شرایط و پوشش‌های بیمه بر‌اساس توافق طرفین مشخص می‌شود، ولی سقف تعهدات و پوشش‌های بیمه تکمیلی انفرادی تقریباً ثابت است. بر همین اساس، سه شرکت برتر ارائه‌دهنده بیمه تکمیلی دندانپزشکی انفرادی در ادامه معرفی شده‌اند.

بیمه دندانپزشکی SOS

بیمه تکمیلی انفرادی SOS که توسط شرکت کمک‌رسان ارائه می‌شود، خدمات دندانپزشکی را پوشش نمی‌دهد و شما بایستی جداگانه اقدام به خرید بیمه دندانپزشکی آن فرمایید. بیمه دندانپزشکی این شرکت در دو طرح نقره‌ای و طلائی با شرایط ذکرشده در جدول زیر ارائه می‌شود.

نام طرح

حق عضویت سالیانه

سقف تعهدات دندانپزشکی سالیانه (تومان)

نقره‌ای

۰۰۰’۶۸۰

۰۰۰’۰۰۰’۲

طلایی

۰۰۰’۱۴۰’۱

۰۰۰’۵۰۰’۴

 

 

 

 

 

 

 

 

لازم به ذکر است که به مبالغ ذکرشده در جدول بالا، ۹ درصد مالیات بر ارزش افزوده اضافه می‌گردد.

میزان فرانشیز بیمه دندانپزشکیSOS ،۳۰ درصد است و دوره انتظار استفاده از این بیمه‌نامه نیز ۳ ماه می‌باشد. این بیمه با ۵۶ مرکز و کلینیک در تهران طرف قرارداد می‌باشد که فهرست آن‌ها را در سایت خود قرار داده است. البته بیمه‌گزاران می‌توانند به مراکز و مطب‌های غیر طرف قرارداد نیز مراجعه کنند، ولی هزینه‌ها براساس تعرفه‌های قراردادی محاسبه می‌شوند.

توجه داشته باشید که ایمپلنت، ارتودنسی، دست دندان و زیبایی از تعهدات این بیمه خارج هستند.

بیمه دندانپزشکی سامان

بیمه سامان، بیمه تکمیلی خود را در پنج طرح به‌نام‌های مهر، سروش، شمیم، وصال و عقیق ارائه کرده است که در جدول زیر سقف تعهدات هر یک مشخص شده است. هزینه حق بیمه پرداختی درج‌شده در جدول برای تمام خدمات درمانی است و تنها برای پوشش دندانپزشکی نیست.

نام طرح

هزینه حق بیمه سالیانه (تومان)

سقف تعهدات دندانپزشکی سالیانه (تومان)

مهر

۸۰۰’۶۹۶

۰۰۰’۱۰۰

سروش

۲۰۰’۰۹۷’۱

۰۰۰’۲۰۰

شمیم

۲۰۰’۵۳۹’۱

۰۰۰’۵۰۰

وصال

۲۰۰’۹۴۲’۱

۰۰۰’۰۰۰’۱

عقیق

۲۰۰’۲۵۴’۲

۰۰۰’۰۰۰’۱

برخی شرکت‌ها پیش از بستن قرارداد، افراد را به انجام چکاپ و آزمایشات پزشکی ملزم کرده‌اند تا افرادی را که هزینه بالایی برای شرکت بیمه دارند، تحت پوشش قرار ندهند. اما مزیت بیمه سامان این است که انجام آزمایشات پزشکی را برای مشتریان الزامی نکرده است. البته گاهی پس از تکمیل پرسشنامه، اگر بیمه‌گزار از نظر سلامتی وضعیت مبهمی داشته باشد، یک سری آزمایشات بسته به نظر دکتر برای بررسی وضعیت سلامت او انجام می‌شود.

مزیت دیگر بیمه سامان امکان پرداخت حق‌بیمه به شکل اقساط است. البته این بیمه برای افرادی که حق‌بیمه خود را یکجا پرداخت کنند و یا بیمه عمر سامان را خریداری کرده باشند، تخفیف ۱۰ درصدی در نظر گرفته است و علاوه بر این، خانواده‌های با سه نفر عضو به بالا نیز مشمول تخفیف ۱۵ درصدی آن می‌شوند.

این بیمه برای خدمات ایمپلنت، ارتودنسی، دندان مصنوعی و جراحی لثه خسارتی پرداخت نمی‌کند.

بیمه دندانپزشکی تعاون

بیمه تعاون به‌تازگی بیمه تکمیلی انفرادی را در قالب چهار طرح اقتصادی، جامع، ویژه و ممتاز ارائه کرده است که سقف تعهدات هر یک به شکل جدول زیر است. هر چهار طرح از نظر خدمات تحت پوشش یکسان هستند و تنها میزان حق بیمه و تعهدات آن‌ها با یکدیگر متفاوت است.

نام طرح

سقف تعهدات دندانپزشکی سالیانه (تومان)

اقتصادی

۰۰۰’۱۰۰

جامع

۰۰۰’۲۰۰

ویژه

۰۰۰’۴۰۰

ممتاز

۰۰۰’۰۰۰’۱

این بیمه لیست بلندبالایی از مراکز طرف قرارداد را در سایت خود منتشر کرده است که بیمه‌گزاران می‌توانند به آن‌ها یا مراکز مورد‌نظر خود مراجعه کنند. مسلماً افراد با مراجعه به مراکز طرف قرارداد هزینه کمتری را پرداخت می‌کنند.

بیمه تعاون برای بیمه‌گزارانی که به‌صورت نقدی اقدام به خرید بیمه‌نامه نمایند و همچنین برای افرادی که بیمه عمر این شرکت را خریداری کرده‌اند، ۱۰ درصد تخفیف در نظر گرفته است. علاوه بر این، اگر بیمه پایه شخص نیز تعاون باشد از ۵ درصد تخفیف برخوردار خواهد شد.

لازم به ذکر است که این بیمه برای کل خانواده صادر می‌شود و به‌صورت تک‌نفری قابل تهیه نیست و خدمات ایمپلنت، ارتودنسی، دندان مصنوعی و جراحی لثه را پوشش نمی‌دهد.

جمع‌بندی

بیمه دندانپزشکی SOS بالا‌ترین سقف تعهدات را در میان سه شرکت معرفی شده دارد، ولی میزان پرداختی بیمه‌گذار نیز نسبتاً بالا می‌باشد و برای افرادی مناسب است که مشکلات دندانی عدیده‌ای دارند. بیمه‌های دندانپزشکی سامان و تعاون بخشی از بیمه تکمیلی خدمات درمانی این دو شرکت هستند و نیازی به خرید جداگانه بیمه‌نامه دندانپزشکی مانند بیمه SOS ندارند، به همین دلیل برای افرادی که علاوه بر دندان از ناراحتی‌های جسمانی دیگر رنج می‌برند، مناسب‌تر هستند.

صفر تا صد بیمه درمان تکمیلی سامان

صفر تا صد بیمه درمان تکمیلی سامان

بیمه درمان یکی از بهترین و سودمندترین بیمه­ها در جهان است و طرفداران بسیاری را در بین جوامع دارد. داشتن سلامتی جز موارد ضروری و نیاز اولیه یک انسان می­باشد. هنگامی که شخص با مشکلات جسمی و روحی مواجه می­شود، حاضر­است هر کاری را برای بهبود و بازگرداندن سلامتی­اش انجام دهد. زیرا با وجود آسیب­ها، ادامه زندگی برایش مختل خواهد شد. داشتن سلامتی را می­توان رفاهی ضروری، برای تک تک انسان ها دانست. اکنون که هزینه­های درمان و بهبود سلامتی انسان­ها رو به افزایش و گرانتر­شدن است، احتمال خطر مواجه شدن با مشکلات مالی و عدم توانایی در درمان بیماری، بالا می­رود؛ اگر برای دریافت این بیمه اقداماتی صورت نگیرد! چرا که دولت ها به واسطه این بیمه، هزینه های بالای درمانی شهروندان را پوشش می­دهند.

بیمه درمان تکمیلی سامان
(بیمه درمان تکمیلی سامان)

بیمه درمان تکمیلی و مزایای آن

بیمه درمان تکمیلی سطح بالاتری از بیمه درمان پایه است. به این صورت که اگر بر فرض بیمه پایه ۳۰ درصد هزینه را پوشش بدهد. بیمه درمان تکمیلی میتواند تا سقف ۸۰ درصد و در بعضی موارد ۱۰۰ درصد هزینه ­ها را پوشش دهد. بهتر از بدانیم بدون داشتن بیمه پایه، نمی­توان برای دریافت بیمه تکمیلی اقدام کرد. بیمه گذار با پرداخت حق بیمه میتواند از مزایای بیمه درمان تکمیلی استفاده کند. از جمله این مزایا میتوان به : پرداخت هزینه­های بیمارستان، جراحی، هزینه­های مراجعه به دکتر، دریافت دارو، درمان حوادث مترقبه مثل تصادفات جاده ای، سوختگی­های ناشی از آتش سوزی، دندانپزشکی و روانپزشکی اشاره کرد. خوب است به این نکته اشاره کنیم که جای خالی پوشش­دهی هزینه­های روانشناسی و مشاوره که چند سال اخیر افزایش نرخ داشته اند، بسیار خالی است. زیرا امروزه حدود ۷۰ درصد بیماریها در جامعه، بیماری های روحی هستن که گریبانگیر قشر وسیعی از مردم شده است. با عدم درمان مشکلات روان، بیماری­های جسم به دنبال آن ظاهر خواهد شد.

ثبت نام بیمه درمان تکمیلی به صورت آنلاین

بیمه سامان

بیمه سامان، با شماره ثبت ۲۴۱۰۵۹ در سال ۱۳۸۳ تاسیس شد. این بیمه یکی از چندین شرکت سهامی بیمه در ایران است که ارزش سهامی آن، در آخرین برآورد مجمع عمومی عادی سالانه، تاریخ ۲۸ تیرماه سال ۹۷ ، مبلغ ۱,۵۰۰,۰۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال تخمین زده شد. این شرکت، در ناحیه خاورمیانه و کشورهای مستقل (CIS) به اشخاص حقیقی، خدمات بسیار زیاد و متنوعی ارائه می­دهد. از جمله اهداف با ارزشی که بیمه سامان برای مراجعان خود در نظر گرفته : مشتری مداری، خلاقیت، ابداع و نوآوری، پایبند بودن به ارزش­های اخلاقی و کاری، مهیا­­ساختن آرامش برای مردم و جلب اعتماد آنان است.

محصولاتی که بیمه سامان برای افراد در نظر گرفته، بیمه­­نامه مسافرتی، بیمه­نامه آتش سوزی، بیمه درمان تکمیلی، بیمه­نامه اتومبیل، بیمه­نامه مسئولیت، بیمه­نامه زندگی و بیمه­نامه مهندسی است.

بیمه سامان
(بیمه سامان)

بیمه درمان تکمیلی سامان

بیمه درمان تکمیلی سامان، یا بیمه ­نامه درمان گروهی برای کاهش هزینه­ های درمانی کارکنان شرکت­ها و سازمان­ها داده می­شود. این اقدام از سوی مدیران این شرکت­ها انجام می­شود. اما برای اینکه دیگر افرادی که تحت پوشش سازمان یا شرکت خاصی نیستند بتوانند از این طرح استفاده کنند، بیمه سامان طرحی به نام بیمه تکمیلی خانواده برای آنان فراهم ساخته است. در این طرح، بیمه­گر هزینه های پزشکی- درمانی را به عهده خواهد گرفت. پیش از هر گونه درخواست این نکته حائز اهمیت است که متقاضیان باید از قبل تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی، خدمات درمانی یا نیروهای مسلح (ارتش) بوده باشند. این بیمه­نامه با حداقل تعداد ۵۰ نفر از سوی سازمان یا شرکت درخواست دهنده، می­تواند به شرکت بیمه سامان معرفی گردد و زیر این تعداد امکان پذیر نیست. همچنین حداقل نیمی از افراد سازمان بیمه­گذار باید بیمه درمان تکمیلی ‌باشند.

از جمله مزایای خدمات بیمه درمان تکمیلی سامان می­توان به موارد زیر اشاره کرد:

  1. مالیات به بیمه تکمیلی تعلق نخواهد گرفت
  2. متناسب با نیاز و قدرمت مالی افراد، طرح بیمه وجود دارد
  3. پرداختن کامل هزینه‌های بستری در بیمارستان
  4. پوشش دادن هزینه عمل‌های خاص جراحی
  5. پرداخت هزینه­های آزمایشگاهی، پاراکلینیکی و جراحی‌هاکمک به پرداخت هزینه­های زایمان و نازایی
  6. پوشش کامل هزینه‌های دندان‌پزشکی
  7. پوشش کامل هزینه­های درمان عیوب انکساری چشم

مدارک مورد نیاز جهت دریافت خسارت بیمه درمان تکمیلی

برای درخواست بیمه درمان تکمیلی سامان نیازی به حضور در شرکت بیمه نیست شما می­توانید با خرید آنلاین بیمه،راحت، سریع و دقیق روند اداری خود را بدون هرگونه اتلاف وقت و گمراهی طی کنید. شرکت خدمات بیمه شو مفتخر است با داشتن کارکنانی صبور، با تجربه و حرفه ای، خدمات خرید آنلاین بیمه را برای مشتریان عزیز ارائه دهد.

مزایا تامین اجتماعی چیست؟

مزایا و معایب بیمه تامین اجتماعی

مزایا تامین اجتماعی چیست؟

مردم در ایران از همان روزهای ابتدایی که وارد شغل می شوند، به دنبال آن هستند از بیمه استفاده کنند. شرکت های مختلفی هستند که در زمینه بیمه در کشور ما فعالیت می کند. اما رایج ترین نوع بیمه در ایران، بیمه تامین اجتماعی می باشد. مزایا تامین اجتماعی باعث شده است تا اقبال عمومی نسبت به آن زیاد باشد. اولین مورد از مزایا تامین اجتماعی در ایران، امکان استفاده از آن به عنوان دفترچه درمانی برای بیماری های مختلف است. همچنین با استفاده از دفترچه درمانی تامین اجتماعی شما می توانید، در بیمارستان ها و درمانگاه های متعلق به سازمان تامین اجتماعی به صورت رایگان از خدمات درمانی استفاده نمایید. اما مهمترین ویژگی در مزایا تامین اجتماعی، بازنشستگی آن و استفاده از مستمری ماهانه در دوران بازنشستگی می باشد. از دیگر مزایا تامین اجتماعی، استفاده از شرایط کار افتادگی در آن می باشد. در صورتی که شما به کاری اشتغال داشته باشید و بیمه شده تامین اجتماعی هم باشید، در صورتی که دچار مشکل جسمانی شوید و در واقع از کار افتاده گردید، می توانید حقوق ماهانه دریافت کنید. مورد دیگری که در مورد مزایا تامین اجتماعی می توان به آن اشاره کرد، کمک های بلاعوض برای ازدواج است. علاوه بر موارد گفته شده نکات جالبی هم در مزایا تامین اجتماعی وجود دارد. مثلا شما می توانید از بیمه تامین اجتماعی برای پرداخت هزینه های برخی از عمل های زیبایی نظیر پروتز و اروتز استفاده کنید. در مزایا تامین اجتماعی افرادی که دچار بیکاری موقت شده اند نیز سهم دارند. افراد در ایام بیکاری خودشان بیمه بیکاری شده و حقوق دریافت می کنند. مزایا تامین اجتماعی دیگری هم مثل حق اولاد، حق ماموریت که به صورت نقد یمی باشد و مزایا تامین اجتماعی غیر نقدی نظیر ارزاق تحویلی در ایام ماه رمضان و عید نوروز، شرایط خرید خودرو، پوشاک و مسکن نیز وجود دارد که شما می توانید از آن ها هم بهره ببرید. در ادامه این مطلب درباره معایب تامین اجتماعی نیز توضیحاتی را برای شما بیان خواهیم نمود. پس تا پایان مطلب ما را همراهی کنید.

مزایا و معایب بیمه تامین اجتماعی
(مزایا و معایب بیمه تامین اجتماعی)

معایب تامین اجتماعی در مقایسه با مزایا تامین اجتماعی چگونه است؟

بیمه تامین اجتماعی در کنار مزایا تامین اجتماعی که دارد، دارای معایبی نیز می باشد و لازم است برای شناخت بهتر بیمه تامین اجتماعی، معایب تامین اجتماعی را نیز بشناسیم. برای این منظور سعی می کنیم چند نمونه از معایب تامین اجتماعی را خدمت شما بیان نمایید. اولین عیبی که به بیمه تامین اجتماعی وارد میشود، غیرقابل برگشت بودن مبلغ حق بیمه ای است که برای تامین اجتماعی پرداخت می شود. همچنین در بیمه تامین اجتماعی امکان بازخریدی، برداشت اندوخته دریافت وام وجود ندارد. دیگری که به بیمه تامین اجتماعی وارد می شود این است که، سرمایه گذاری از طریق پرداخت حق بیمه تامین اجتماعی انجام داد و افراد بیمه شده توسط این سازمان فقط می توانند از مزایای درمانی آن به صورت دفترچه درمانی استفاده کنند. از طرفی در مقابل مزایا تامین اجتماعی، عیب بزرگی که به بیمه تامین اجتماعی وارد می شود،مبلغی است که در صورت فوت فرد بیمه شده به وراث و بازماندگان او پرداخت می شود. این مبلغ بسیار ناچیز می باشد و فقط به وراث قانونی، آن هم بر اساس قانون انحصار وراثت پرداخت می‌شود. همچنین در بیمه تامین اجتماعی فرد باید طبق مدت بیمه تا ۳۰ سال حق بیمه خودش را پرداخت کند پس از آن می‌توانند از مزایا تامین اجتماعی استفاده کند. بیمه تامین اجتماعی تنها بیمه ای نمی باشد که شما می توانید از آن استفاده نمایید و در کنار آن بیمه های دیگری هم وجود دارد که می توانند برای شما بهتر هم باشند. شاید مهم ترین ویژگی که بیمه تامین اجتماعی دارد، دولتی و معتبر تر بودن آن می باشد. در مجموع می توان گفت برای انتخاب بیمه بهتر است ابتدا مزایا و معایبی که تمام بیمه ها دارند را بررسی کرده، آن ها را با هم مقایسه نمایید و بر اساس شرایط خودتان نسبت به انتخاب بیمه اقدام نمایید. اگر در این زمینه نیاز به مشاوره هم داشته باشید، کارشناسان سایت ما در خدمت شما هستند تا هرگونه کمکی که می خواهید را برای شما انجام دهند. مطمئن باشید پس از بررسی های مختلف به بهترین بیمه ای که با شرایط شما مطابق باشد دست خواهید یافت.