آیا پوشش بیمه تکمیلی شامل ویزیت و دارو هم می‌شود؟

آیا پوشش بیمه تکمیلی شامل ویزیت و دارو هم می‌شود؟

آیا پوشش بیمه تکمیلی شامل ویزیت و دارو هم می‌شود؟

یکی از مهم‌ترین مسائلی که هنگام خرید بیمه باید به آن توجه کنیم خدماتی است که شرکت بیمه پوشش می‌دهد. پوشش بیمه تکمیلی شامل ویزیت دکتر و خرید از داروخانه نیز می‌شود.

این روزها با گران شدن هزینه‌های درمانی یکی از مهم ترین مسائلی که ذهن افراد را درگیر خود کرده نحوه پرداخت این هزینه‌ها در بیماری‌ها و حوادث ناگهانی است و همین مسئله منجر به پدید آمدن طرح ‌های مختلف بیمه، در شرکت‌های ارائه خدمان بیمه شده است. یکی از انواع بیمه‌ها در زمینه خدمات بهداشتی و درمانی بیمه تکمیلی است که از محبوبیت بسیاری نیز برخوردار است. پوشش بیمه تکمیلی نسبت به سایر طرح‌های بیمه خدمات بیشتری را در بر می‌گیرد که ویزیت دکتر و خرید داروهای ضروری نیز در این دسته قرار گرفته است. برای کسب اطلاعات بیشتر درمورد پوشش بیمه تکمیلی همراه ما باشید

پوشش بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی امور بهداشتی و درمانی زیادی را در بر می‌گیرد که برخی از این امور عبارتند از: امور دندانپزشکی، خدمات پاراکلینیکی، بستری در بیمارستان و خرید داروهای ضروری. شما به صورت ماهیانه با پرداخت هزینه‌ای به عنوان حق بیمه که در قرادادتان با شرکت بیمه توافق کرده‌اید می‌توانید در زمان ناخوش احوالی بخشی از هزینه‌های درمان خود را از شرکت بیمه دریافت کنید.

شرکت‌های ارائه دهنده بیمه تکمیلی دارای طرح‌های مختلفی برای بیمه گذار هستند که در این طرح‌ها و طی یک قرارداد میزان پوشش بیمه تکمیلی مشخص خواهد شد و شما متناسب با این قرارداد فرانشیز و حق بیمه پرداخت خواهید کرد. به عنوان مثال اگر قصد داشته باشید تمام هزینه‌های بستری شدن در بیمارستان، امور دندانپزشکی، خرید داروهای خارجی و خدمات پاراکلینیکی را از بیمه تکمیلی دریافت کنید باید حق بیمه بیشتری را به صورت ماهیانه بپردازید.

پوشش بیمه تکمیلی شامل چه مواردی است؟

یکی از مهم‌ترین سوالات هنگام خرید بیمه تکمیلی علاوه بر بیمه پایه این است که پوشش بیمه تکمیلی شامل چه مواردی خواهد بود که در بیمه‌های پایه پرداخت نمی‌شود؟ در پاسخ باید گفت که این میزان ارتباط مستقیمی با شرکتی که خدمات بیمه را از آن دریافت می‌کنید، خواهد داشت و شرکت‌های مختلف سقف هزینه‌های متفاوتی با یکدیگر دارند. به عنوان مثال در یک شرکت خاص شما با خرید بیمه تکمیلی باید ۱۰ درصد از هزینه‌های زایمان را پرداخت کنید و در شرکتی دیگر میزان وجه پرداختی شما به بیمارستان به ۲۰ درصد می‌رسد. به همین جهت لازم است که پیش از تهیه بیمه تکمیلی میزان سقف پرداخت هزینه شرکت‌های مختلف را با یکدیگر مقایسه کنید و طرحی را که بیشترین تناسب را با وضعیت سلامت شما و افراد خانواده دارد انتخاب کنید. بیمه تکمیلی با توجه به انفرادی و گروهی بودنش و سرپرست بیمه گذار خدمات مختلفی را در بر میگیرد که می‌توانید این موارد را در سایت رسمی شرکت بیمه طرف قرارداد خود مشاهده کنید.

هزینه ویزیت دکتر در پوشش بیمه تکمیلی چگونه بازگردانده می‌شود؟

هزینه ویزیت دکتر عمومی، جراح و متخصص با یکدیگر تفاوت دارد و این مبلغ را سازمان نظام پزشکی مشخص می‌کند. در نتیجه شرکت‌های بیمه همان مبلغی که توسط وزارت بهداشت مشخص شده به عنوان سقف پرداختی حق بیمه، در مراکز بهداشت و درمان جهت ویزیت دکتر پرداخت می‌کنند و اگر شما به متخصص و پزشکی مراجعه کنید که هزینه بیشتری بابت ویزیت خود دریافت کند باید ما به تفاوت این مبلغ را خودتان پرداخت کنید و این مبلغ اضافی تحت پوشش بیمه تکمیلی نخواهد بود.

در صورتی که شما برای ویزیت شدن به مراکزی که تحت پوشش بیمه تکمیلی نیستند مراجعه کردید با ارائه نسخه پزشک آن مرکز که مهر شده و صورت حساب هزینه پرداختی مهر شده، می‌توانید به مراکز بیمه تکمیلی مراجعه کنید و سقف بیمه خود را به عنوان خسارت از دفاتر بیمه مربوطه باز پس بگیرید.

آیا پوشش بیمه تکمیلی همه بیمه‌ها شامل دارو و ویزیت دکتر می‌شود؟

به صورت کلی داروها به سه دسته داروهای تخصصی، عمومی و آزاد تقسیم می‌شوند و با توجه به طرح‌های مختلفی که برای بیمه گزاران انفرادی و گروهی تعریف شده است برخی از این داروها تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار گرفته‌اند و برخی از آن‌ داروها باید به صورت آزاد تهیه شوند. برخی از داروها که ایرانیان به طور بی‌رویه از آن‌ها استفاده می‌کنند از پوشش بیمه تکمیلی خارج شده‌اند، این داروها اغلب شامل مسکن‌ها و قرص‌های سرما خوردگی هستند. لازم به ذکر است که هزینه ناشی از خارج شدن این داروها از پوشش بیمه تکمیلی به بودجه داروهای بیماری‌های صعب العلاج اضافه شده است. باقی داروها با توجه به قرارداد شما با شرکت بیمه دارای درصدی حق فرانشیز هستند که این فرانشیز با میزان پرداخت حق بیمه شما به صورت ماهیانه ارتباط عکس دارد.

چگونه هزینه دارو را از شرکت بیمه در یافت کنیم؟

برخی از داروها که ساخت ایران نیستند و به تجویز پزشک برای شما مناسب شناخته شده‌اند تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار نمی‌گیرند در نتیجه بیمه ممکن است مبلغ معادل آن داروها را که در ایران ساخته شده‌اند به شما پرداخت کنند. حدود ۱۹۵۳ قلم دارو در لیست داروهای عمومی قرار گرفته است که شرکت‌های بیمه متعهد به پرداخت هزینه آن هستند و به طور معمول برای این دسته از داروها شما باید ۳۰ درصد هزینه کل فاکتور را پرداخت کنید.

لیست داروهای تحت پوشش بیمه تکمیلی نیز در سایت شرکت بیمه به راحتی قابل دسترسی است. اغلب داروهای ویتامین و مکمل‌ها تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار نمی‌گیرند. اگر برای دریافت داروهای خود به داروخانه‌ای مراجعه کردید که طرف قرارداد بیمه تکمیلی نبود می‌توانید قبض داروی خود را با مهر داروخانه و نسخه پزشک به یکی از دفاتر بیمه طرف قراردادتان ببرید و خسارت داروها را دریافت کنید و این راه حلی است که در مواقع بحرانی که با کمبود وقت مواجه‌اید بسیار کارآمد خواهد بود