بیمه شو بیمه تکمیلی و مدارک مورد نیاز برای دریافت خسارت از آن

اغلب ما در کنار استفاده از خدمات بیمه‌های درمانی پایه مانند بیمه تامین اجتماعی، به فکر خرید بیمه درمان تکمیلی و استفاده از پوشش‌های آن نیز هستیم. بیمه درمان تکمیلی که در اغلب اوقات به صورت گروهی صادر می‌شود، پوشش‌هایی متنوع‌تر و همچنین سقف پرداخت بالاتری نسبت به بیمه‌های درمانی پایه دارد. به همین خاطر برای جبران هزینه‌های پزشکی و پیراپزشکی، بیشتر از آن‌که دفترچه‌های سبزرنگ تامین اجتماعی کاربرد داشته باشند، بیمه‌نامه‌ی درمان تکمیلی‌ست که از ما حمایت می‌کند.

در حال حاضر، تعداد زیادی از شرکت‌های بیمه در زمینه‌ی خدمات درمان تکمیلی فعالیت می‌کنند و پوشش‌های متنوعی را به بیمه‌گذاران‌شان ارائه می‌دهند. در واقع با خرید بیمه درمان تکمیلی گروهی، افراد از طریق کارفرما و با قرار گرفتن در گروه‌های کاری حداقل پنجاه‌نفره، به مزایای بیمه تکمیلی دسترسی خواهند داشت.

به‌خاطر اهمیت فراوان پوشش‌های درمان تکمیلی در زندگی‌مان، در ادامه‌ی این مطلب از بلاگ بیمه‌شو، سراغ معرفی بیمه تکمیلی و مدارک مورد نیاز برای دریافت خسارت از آن می‌رویم. پس اگر جبران هزینه‌های درمان برایتان اهمیت دارد، تا پایان این مطلب با ما و بلاگ بیمه‌شو همراه باشید.

بیمه درمان تکمیلی چیست و چه کاربردی دارد؟

بیمه درمان تکمیلی از گروه بیمه‌نامه‌های اشخاص است و کاربرد آن در تامین هزینه‌های درمان تعریف می‌شود. از آن‌جایی که هزینه‌های درمان در اغلب اوقات بسیار سنگین و گران‌قیمت است، بیمه درمان تکمیلی می‌تواند بخش زیادی از این هزینه‌ها را جبران کند. در واقع شرکت‌های بیمه با ارائه‌ی طرح‌های متنوع درمان تکمیلی، آن بخشی از هزینه‌های درمان را که تحت‌پوشش بیمه‌نامه‌های پایه‌ی درمان (مانند بیمه تامین اجتماعی، بیمه سلامت، بیمه خدمات درمانی و…) قرار نمی‌گیرند، پرداخت می‌کند. پس می‌توانیم بگوییم که بهترین حالت برای دسترسی داشتن به خدمات درمانی آن است که بیمه درمان تکمیلی را در کنار بیمه درمانیِ پایه تهیه کنید.

از آن‌جایی که بیمه درمان تکمیلی در گروه بیمه‌نامه‌های پرطرفدار و کاربردی قرار می‌گیرد، اغلب شرکت‌های بیمه در زمینه‌ی ارائه‌ی خدمات درمان تکمیلی فعالیت می‌کنند. در یک دسته‌بندی کلی می‌توانیم بگوییم که این بیمه‌نامه به دو شکل صادر می‌شود؛ بیمه درمان تکمیلی گروهی و بیمه درمان تکمیلی انفرادی. البته این نکته را هم باید به خاطر داشته باشیم که این بیمه‌نامه در اغلب اوقات به صورت گروهی صادر می‌شود.

انواع بیمه نامه های درمان تکمیلی

بیمه درمان تکمیلی گروهی: در بیمه درمان تکمیلی گروهی، بیمه‌شدگان در قالب گروه‌های کاری به شرکت بیمه معرفی می‌شوند. بنابراین کارفرما باید با معرفی لیست کارمندان به شرکت بیمه برای خرید بیمه‌نامه اقدام کند. معمولا هر چه تعداد اعضای گروه بیشتر باشد، هزینه‌‌ی بیمه‌نامه و همچنین دوره انتظار پوشش‌های بیمه‌نامه کمتر خواهد بود. در بیمه‌نامه‌های گروهی درمان، کارمندان و اعضای خانواده‌شان تحت‌پوشش خدمات شرکت بیمه قرار می‌گیرند.
بیمه درمان تکمیلی انفرادی: بیمه درمان تکمیلی انفرادی برای کسانی صادر می‌شود که امکان قرار گرفتن در گروه‌های کاری را ندارند. به عنوان نمونه، دانشجویان یا کسانی که شغل آزاد دارند، می‌توانند برای خرید بیمه درمان تکمیلی انفرادی اقدام کنند. به خاطر داشته باشید که خدمات بیمه درمان تکمیلی انفرادی توسط تعداد محدودی از شرکت‌های بیمه ارائه می‌شود. چرا که بیمه‌نامه‌ی درمان تکمیلی یکی از بیمه‌نامه‌های پرهزینه برای شرکت‌های بیمه است و بنابراین شرکت‌ها ترجیح می‌دهند به جای آن‌که پوشش‌های درمان تکمیلی را به صورت انحصاری تنها برای یک نفر ارائه کنند، آنها را به گروهی از بیمه‌شدگان ارائه دهند. همچنین باید بدانید که نرخ خرید بیمه درمان تکمیلی انفرادی از بیمه تکمیلی گروهی بالاتر است اما از تنوع پوششی خوب و سقف تعهدات بالاتری برخوردار است.

مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه درمان تکمیلی

برای دریافت هزینه‌های درمان از محل بیمه‌نامه‌ی درمان تکمیلی، لازم است مدارک مشخصی را به مرکز درمانی یا نمایندگی شرکت بیمه ارائه دهید. در ادامه، لیست مدارک مورد نیاز برای دریافت خسارت از محل بیمه‌نامه‌ی درمان تکمیلی را با هم مرور می‌کنیم.

مدارک کلی برای دریافت خسارت از بیمه تکمیلی تامین اجتماعی

هزینه‌های تفکیک شده و فاکتور هزینه‌های پرداختی مرکز درمانی (بیمارستان یا کلینیک)
تعیین تاریخ رسمی روزهای بستری در مرکز درمانی
گواهی پزشک به‌همراه مشخصات بیمار (فرد بیمه‌شده)
کپی صفحه اول دفترچه بیمه‌ تامین اجتماعی شخص بیمه‌شده

سایر مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه درمان تکمیلی

مدارک لازم برای بستری شدن در بیمارستان

اصل صورت‌حساب به همراه مهر پزشک و بخش حسابداری بیمارستان
لیست داروهای استفاده شده با همراه مهر پزشک و بخش حسابداری بیمارستان

(البته در این‌جا باید به دولتی بودن یا خصوصی بودن بیمارستان توجه شود.)

مدارک لازم برای دریافت خسارت پاراکلینیکی

اصل صورت‌حساب با مهر مرکز درمانی مربوطه
اصل یا کپی گزارش اقدامات انجام‌شده پاراکینیکی
اصل نسخه و برگه دستورات پزشک

مدارک لازم برای جبران هزینه عینک و لنز طبی

دستور پزشک یا برگه تجویز اپتومتریست با مهر معتبر
برگه فروشگاه عینک همراه با تاریخ خرید و مهر فروشگاه
برگه تعیین نمره چشم

مدارک لازم برای جبران هزینه های مربوط به تهیه نسخه و دارو

اصل نسخه پزشک با مهر رسمی داروخانه و پزشک
فاکتور داروخانه همراه با مهر رسمی و قیمت داروها

مدارک لازم برای جبران هزینه های جراحی

اصل صورت‌حساب بیمارستان به‌همراه مهر و امضای معتبر
اصل یا کپی برابر اصل برگه شرح عمل بیمار
گواهی ویزیت‌ها
اصل گواهی جراحی با مهر پزشک معتمد و پزشک بیهوشی
لیست داروها و وسایل مصرفی اتاق عمل با مهر داروخانه بیمارستان
گواهی پزشک مبنی بر مشاوره‌های انجام‌شده
نتیجه آزمایش‌های پاتولوژی

مدارک لازم برای جبران هزینه های دندانپزشکی

اصل صورت‌حساب به‌همراه شرح کار دندانپزشک
عکس قبل و بعد از دندان
چکاپ و تایید پزشک معتمد

مدارک لازم برای جبران هزینه‌های عمل‌های سرپایی

گواهی پزشک همراه با ذکر نام نوع درمان
گزارش پزشک در مورد شرح روند جراحی
شرح حادثه رخ داده
فاکتور هزینه‌های پرداخت‌شده
درصورت شکستگی عضو، گرافی مربوط به شکستگی نیز باید ارائه شود

مدارک لازم برای جبران هزینه‌های زایمان (طبیعی یا سزارین)

اصل صورت‌حساب بیمارستان
لیست یا ریز داروهای مصرف‌شده
نتیجه آزمایش‌هایی مانند سونوگرافی

مدارک لازم برای جبران هزینه‌های فیزیوتراپی

برگه تعداد جلسات درمان با مهر رسمی پزشک
گزارش جلسات درمان

مدارک لازم برای دریافت خسارت بستری در بیمارستان خصوصی

صورت‌حساب دقیق همراه با مهر بیمارستان
خلاصه پرونده و شرح بیهوشی و جراحی
لیست نام و قیمت‌های داروها با مهر داروخانه بیمارستان
اصل و کپی قبض نتیجه استفاده از خدمات پاراکلینیکی
گواهی پزشک مبنی بر مشاوره انجام‌شده
گواهی جلسات فیزیوتراپی در صورت وجود

روش های ارائه مدارک برای دریافت خسارت از بیمه درمان تکمیلی

روش اول: دریافت معرفی‌نامه از شرکت بیمه و ارائه آن به مراکز درمانی طرف قرارداد و اقدام برای دریافت خسارت
روش دوم: مراجعه به مراکز درمانی و پرداخت هزینه‌ها از سمت خود، سپس مراجعه به یکی از شعبات بیمه به همراه مدارک لازم و اقدام برای دریافت خسارت

از آن‌جایی که افراد سودجو باعث می‌شوند تا خسارت زیادی به شرکت‌های بیمه وارد شود، قوانین مربوط به دریافت خسارت از محل بیمه‌نامه‌ی درمان تکمیلی به‌صورت دقیق و سخت‌گیرانه اجرا می‌شود. بنابراین شما به‌عنوان فرد بیمه‌شده یا بیمه‌گذار باید به جای ارائه‌ی تصویر و کپی مدارک‌تان، اصل آنها را برای دریافت خسارت با مهر رسمی مراکز درمانی و پزشکی به دفاتر بیمه ارائه کنید. به خاطر داشته باشید که در صورت نقص پرونده و عدم ارائه‌ی لیست کامل مدارک موردنیاز، هزینه‌ای به شما تعلق نخواهد گرفت.

در مطلبی که خواندید با بیمه درمان تکمیلی و مدارک مورد نیاز برای دریافت خسارت از آن آشنا شدید. در پایان، به‌خاطر داشته باشید که به آسانی می‌توانید از طریق سایت بیمه‌شو و در کمترین زمان، بیمه‌نامه‌ی درمان تکمیلی تهیه کنید. در واقع، با در نظر گرفتن هزینه‌های سرسام‌آور درمان و خدمات پزشکی، بهتر است از همین لحظه به فکر تهیه‌ی یک بیمه‌ی درمان تکمیلی مناسب برای خود و خانواده‌تان باشید.