بیمه تکمیلی یک پوشش درمانی مهم و ضروری برای جبران آن بخشی از هزینه‌های درمان است که تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی نیست. درواقع بیمه درمان پایه و بیمه درمان تکمیلی مکمل یکدیگرند و از شما و اعضای خانواده‌تان بابت پرداخت هزینه‌های درمان حمایت می‌کنند. فقط یک لحظه به هزینه‌های هنگفت بستری در بیمارستان، عمل‌های جراحی و حق ویزیت پزشک متخصص فکر کنید. پرداخت این هزینه‌ها به یک برنامه‌ریزی برای پس‌انداز بلندمدت نیاز دارد که با در نظر گرفتن نرخ خدمات بیمارستانی، دستمزد پزشکان و هزینه‌های مربوط به دارو و درمان تنها یک بیمه‌نامه‌ی درمان تکمیلی جامع و کامل است که می‌تواند به بهترین شکل از بیمه‌گذار حمایت کند.
بیمه تکمیلی کوثر یکی از بیمه‌نامه‌های مطمئن درمانی‌ست که به صورت گروهی صادر میشود و در جبران هزینه‌های درمان و بیمارستان از بیمه‌گذار حقیقی و حقوقی حمایت می‌کند. در ادامه‌ی این مطلب با جزئیات و پوشش‌های بیمه درمان تکمیلی کوثر آشنا می‌شوید و برای خرید بیمه‌نامه تکمیلی راهنمایی‌تان می‌کنیم. با ما همراه باشید.
معرفی شرکت بیمه کوثر
شرکت بیمه کوثر از سال ۱۳۸۹ در بازار بیمه کشور فعال است و به ارائه‌ی خدمات مختلف بیمه‌ای می‌پردازد. این شرکت دارای هشت شعبه، سی و یک سرپرستی و بیش از هفتصد نمایندگی در سراسر کشور است و تا پایان اردیبهشت‌ماه ۱۳۹۹ توانست سهم خود را در بازار بیمه‌ی ایران به چهار درصد برساند. صدور انواع بیمه‌نامه‌های اشخاص، مسئولیت و اموال در کنار قبول و واگذاری بیمه‌های اتکایی و داشتن سطح یک توانگری مالی از ویژگی‌های مثبت این بیمه‌گر داخلی است.
بیمه درمان تکمیلی کوثر
بیمه درمان تکمیلی کوثر از انواع بیمه‌نامه‌های اشخاص است که در این شرکت به‌صورت گروهی صادر میشود. جبران هزینه‌های درمان بیمارستانی، عمل‌های جراحی سرپایی، پاراکلینیکی و دندانپزشکی با سقف تعهدات مختلف و پوشش‌های فرعی و اصلی دیگر در بیمه تکمیلی کوثر گنجانده شده است. بیمه کوثر سه طرح بیمه‌ای مختلف را برای صدور بیمه درمان تکمیلی درنظر گرفته است:
- بیمه‌نامه درمان گروهی
- طرح بیمه‌ای آرامش کوثر (طراحی شده برای بازنشستگان، وظیفه‌بگیران و مستمری‌بگیران نیروهای مسلح و خانواده‌های آنها)
- طرح بیمه‌ای معسرین (طراحی شده برای رزمندگان نیروهای مسلح و خانواده‌های آنها)
پوشش های بیمه تکمیلی کوثر
پوشش‌های بیمه تکمیلی کوثر در دو گروه پوشش‌های اصلی یا همان پایه و پوشش‌های اضافی و توافقی ارائه میشود.
پوشش های اصلی بیمه تکمیلی کوثر
- جبران هزینه‌های مربوط به بستری، جراحی، شیمی‌درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان مراکز جراحی محدود و Day Care (عمل‌های جراحی Day Care به جراحی‌هایی گفته میشود که مدت زمان مراقبت بعد از عمل در مرکز درمانی کمتر از یک روز باشد.)
- جبران هزینه‌های مربوط به افرادی که در بیمارستان همراه بیماران زیر هفت سال یا بالای هفتاد سال هستند.
- جبران هزینه‌های مربوط به آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی که به بستری شدن در مراکز درمانی بینجامد و یا نقل و انتقال بیمه‌گذار به سایر مراکز تشخیصی و درمانی طبق دستور پزشک معالج.
پوشش های اضافی بیمه تکمیلی کوثر
- افزایش سقف تعهدات بیمه‌گر برای عمل‌های جراحی مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (غیر از دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان
- جبران هزینه‌های زایمان طبیعی یا سزارین، تا پنجاه درصد سقف تعهد سالیانه. سقف تعهدات بیمه‌گر در این پوشش نباید از بالاترین هزینه‌ی توافق‌شده با بیمارستان‌های طرف قرارداد با بیمه کوثر بیشتر باشد.
تبصره یک) در صورت اخذ پوشش زایمان، ارائه‌ی پوشش هزینه‌های مربوط به درمان نازایی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط، IUI، ZIFT، GIFT، میکرواینجکشن و IVF حداکثرمعادل سقف تعهد زایمان و به‌صورت یک پوشش مستقل از آن مجاز است.
تبصره دو) دوره‌ی انتظار جهت استفاده از پوشش این بند برای گروه‌های زیر۲۵۰ نفر، نُه ماه و از ۲۵۰ نفر الی ۱۰۰۰ نفر، شش ماه و برای گروه‌های بالای ۱۰۰۰ نفر فاقد دوره انتظار است.
- جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری)، نوارعضله(EMG) ، نوارعصب (NCV)، نوارمغز (EEG)، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام) ، شنوایی سنجی، بینایی سنجی ، آنژیوگرافی چشم، هولترمانیتورینگ قلب، تست خواب دانستیومتری، تمپانومتری، بادی باکس، تیلت پلتیسموگرافی، ارگواسپیرو متری، رینو ماتومتری، برونکوگرافی و تست متاکولین (PFT)
- جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش‌‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب، فیزیوتراپی.
- جبران هزینه‌های ویزیت، دارو و خدمات اورژانس در موارد غیر بستری
- جبران هزینه‌های دندان پزشکی (هزینه‌های دندان پزشکی مربوط به خدمات کشیدن، جرم‌گیری، بروساژ، ترمیم، پرکردن، درمان ریشه و روکش)
- هزینه‌های دندان پزشکی بر اساس تعرفه خدمات دندان پزشکی‌ای محاسبه و پرداخت میشود که سالیانه سندیکای بیمه‌گران ایران با هماهنگی شرکت‌های بیمه، تنظیم و به شرکت‌های بیمه ابلاغ می‌کند.
- جبران هزینه‌های مربوط به خرید عینک طبی و لنز تماس طبی
- جبران هزینه‌های مربوط به خرید سمعک
- جبران هزینه‌های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم
- جبران هزینه‌ی جراحی‌های سرپایی مانند شکسته‌‌بندی، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی
انواع بیمه درمان تکمیلی کوثر
نکته‌ای که باید به آن توجه کنید این است که در حال حاضر شرکت بیمه کوثر بیمه‌نامه‌ی درمان تکمیلی را به صورت انفرادی ارائه نمی‌کند و انواع بیمه‌نامه‌های درمان آن به صورت گروهی قابل خریداری است.
بیمه درمان تکمیلی گروهی کوثر
این بیمه‌نامه براساس تعداد نفرات، پوشش‌ها و تعهدات مختلفی را به بیمه‌گذارانش ارائه می‌کند. شرکت‌ها و سازمان‌ها می‌توانند از این طرح استفاده کنند و کارکنان خود را تحت پوشش این بیمه‌نامه قرار دهند. به خاطر داشته باشید که در بیمه تکمیلی گروهی کوثر منظور از اعضای خانواده‌ی بیمه‌گذار همسر، فرزندان، پدر و مادر و افراد تحت تکفل بیمه‌گذار است. شرایط سنی بیمه درمان تکمیلی گروهی کوثر به ترتیب زیر است:
- پوشش بیمه تکمیلی درمان برای افراد دارای بیش از سن شصت سال، با پرداخت حق بیمه اضافی، قابل اجراست.
- پوشش بیمه تکمیلی درمان برای افراد دارای سن شصت تا هفتاد سال با پرداخت دو برابر حق بیمه مشخص‌شده، قابل اجراست.
- در شرایطی که سن بیمه‌گذار در شروع تاریخ قرارداد کمتر از شصت سال باشد، پوشش بیمه درمان تکمیلی تا پایان مدت آن قرارداد ادامه خواهد یافت.
- درصورتی‌که بیمه‌شده اصلی در طول مدت اعتبار قرارداد بیمه فوت کند، پوشش بیمه تکمیلی درمان سایر اعضای خانواده بیمه‌شده متوفی، به شرط پرداخت حق بیمه، ادامه خواهد داشت.
مراحل صدور بیمه نامه درمان تکمیلی گروهی کوثر
برای ثبت‌نام بیمه درمان تکمیلی در ابتدا فرد متقاضی بیمه باید مشخصات خود را که حاوی تعداد بیمه‌شدگان، مشخصات کارگاهی و پوشش‌ها و تعهدات موردنظرش است را به یکی از سرپرستی‌ها، شعب و نمایندگان بیمه کوثر به صورت مکتوب اعلام کند. بعد از بررسی درخواست و قبول نرخ ارائه‌‌شده توسط بیمه‌گر، بیمه‌نامه تنظیم و صادر خواهد شد.
بعد از امضای قرارداد بیمه تکمیلی توسط طرفین، بیمه‌گذار با ارائه‌ی فایل اطلاعات بیمه‌شدگان به واحد صدور می‌تواند از خدمات بیمه تکمیلی درمان طبق جزئیات قرارداد بیمه‌نامه استفاده کند.
دریافت خسارت از بیمه تکمیلی کوثر
برای دریافت خسارت از محل بیمه تکمیلی کوثر لازم است مدارک مشخصی را به بیمه ارائه دهید تا صحت آنها توسط بیمه‌گر تائید شود. در ادامه مدارکی که برای دریافت خسارت تعدادی از مهم‌ترین هزینه‌های درمان لازم است را بررسی می‌کنیم.
مدارک لازم برای دریافت هزینه های پاراکلینیکی و سرپایی
- اصل قبض و فاکتور مهرشده‌ی مرکز درمانی و صندوق مرکز درمانی
- تصویر جواب و دستور پزشک
- کارت ملی بیمار
- تصویر صفحه اول دفترچه درمانی بیمار
مدارک لازم برای دریافت هزینه آزمایش
- اصل قبض یا فاکتور مهرشده‌ی آزمایشگاه
- تصویر جواب آزمایش و دستور پزشک
- کارت ملی بیمار
- تصویر صفحه اول دفترچه درمانی بیمار
مدارک لازم برای دریافت هزینه ویزیت
- اصل گواهی پزشک که در آن مبلغ ویزیت همراه با تاریخ و نام کامل بیمار نوشته شده باشد و مهر و امضا شده باشد
- کارت ملی بیمار
- تصویر صفحه اول دفترچه درمانی بیمار
مدارک لازم برای دریافت هزینه دارو
- ارائه‌ی نسخه‌ی پزشک معالج همراه با قبض مهرشده‌ی داروخانه که در آن قیمت نوشته شده باشد
- ارائه‌ی اصل نسخه برای داروهایی که آزاد خریده شده است
- ارائه‌ی گواهی تزریق با مهر بیمارستان یا مرکز درمانی معتبر برای داروهای تزریقی خاص مثل شیمی‌درمانی
- کارت ملی بیمار
- تصویر صفحه اول دفترچه درمانی بیمار
مدارک لازم برای دریافت هزینه عینک
- اصل قبض ساخت عینک با سربرگ معتبر مهرشده که اپتومتریست معتمد آن را تایید کرده است
- اصل درخواست مهرشده‌ی چشم‌پزشک معالج
- کارت ملی بیمار
- تصویر صفحه اول دفترچه درمانی بیمار
مدارک لازم برای دریافت هزینه های دندانپزشکی
- ارائه‌ی سرنسخه‌ی مهرشده‌ی دندانپزشک به صورتی که ریز خدمات در آن نوشته شده باشد و هزینه‌ی هر یک از خدمات مشخص باشد
- ارائه‌ی تصویر رادیوگرافی قبل و بعد از انجام خدمات دندانپزشکی
- دریافت تائیدیه از دندانپزشک برای خدمات انجام‌شده در مراکز غیر طرف قرارداد
- کارت ملی بیمار
- تصویر صفحه اول دفترچه درمانی بیمار
در مطلبی که خواندید با بیمه تکمیلی کوثر و تمام جزئیات مربوط به آن آشنا شدید. البته همان‌طور که گفتیم بیمه‌نامه درمان تکمیلی کوثر فقط به‌صورت گروهی صادر میشود. پس اگر قصد دارید بیمه درمان تکمیلی را به صورت انفرادی و برای خودتان تهیه کنید، کافی‌ست به پلتفرم فروش آنلاین بیمه‌شو سر بزنید تا بیمه‌نامه درمان دلخواه‌تان در کمترین زمان ممکن صادر شود و به دست‌تان برسد.