یکی از خط قرمزهای بیمه درمان تکمیلی برای پرداخت هزینه‌های درمان آن است که جراحی یا روند درمانی انجام شده، جنبه‌ی زیبایی نداشته باشد. چرا که اگر جنبه‌ی زیبایی و مراقبتی داشته باشد، اغلب شرکت‌های بیمه پرداخت هزینه‌های درمان را قبول نمی‌کنند و مسئولیتی برعهده نمی‌گیرند.
به همین دلیل است که جراحی‌های زیبایی، خدمات مراقبت پوستی یا حتی ارتودنسی دندان‌ها هم در حالت عادی از تعهدات بیمه‌نامه درمان تکمیلی خارج خواهند بود. اما در این میان، جراحی‌ها و درمان‌هایی هم وجود دارد که در نگاه اول ممکن است به هدف زیبایی انجام شوند؛ اما واقعیت آن است که مسئله‌ی مرگ و زندگی فرد هم در میان است و اگر آن روش درمانی انجام نشود؛ به سلامت بیمار آسیب جدی وارد خواهد شد.
یکی از این جراحی‌ها، عمل اسلیو معده است. این روش درمانی اگر چه که به لاغری و خوش‌فرم شدن بدن بیمار کمک می‌کند؛ اما همزمان برای افراد بسیار چاق راه نجاتی خواهد بود که سلامتی ِدوباره را به آنها برمی‌گرداند. به همین دلیل است که هزینه جراحی اسلیو معده را در شرایطی خاصی می‌توانیم از محل پوشش‌های بیمه درمان تکمیلی جبران کنیم. در ادامه‌ی این مطلب از بلاگ بیمه‌شو درباره‌ی پرداخت هزینه جراحی اسلیو معده با بیمه تکمیلی می‌گوییم تا با هم بررسی کنیم که پوشش اسلیو معده در بیمه تکمیلی به چه افرادی تعلق می‌گیرد. با ما همراه باشید.
جراحی اسلیو معده چیست؟
جراحی اسلیو معده یکی از جراحی‌های لاغری‌ست که به نسبت بقیه‌ی عمل‌های لاغری ریسک، عوارض و خطر کمتری دارد. از طرف دیگر، اگر فرد به رژیم غذایی‌اش پایبند بماند، احتمال بازگشت به وضعیت چاقی بسیار کم خواهد بود. انواع دیگر عمل‌های رایج برای لاغری را می‌توانیم در لیست زیر ببینیم:
- جراحی لاپاراسکوپی
- جراحی بایپَس معده
- جراحی لیپوماتیک
- جراحی لیپوساکشن
- جراحی ابدومینوپلاستی
- جراحی بنیو پانکراتیک (از انواع جراحی‌های بایپس)
در جراحی اسلیو معده حدود هفتاد تا هشتاد درصد از حجم معده برداشته می‌شود. پس می‌توانیم بگوییم که این روش لاغری فقط مناسب کسانی‌ست که از اضافه‌وزن‌های افراطی رنج می‌برند و نمی‌توانند فقط با رژیم و ورزش به شرایط ایده‌آل و سلامت جسمانی‌شان برسند.
از آن‌جایی که بعد از برداشتن قسمت‌هایی از معده، بخش باقی‌مانده از آن شبیه به آستین لباس می‌شود، به آن جراحی اسلیو معده گفته می‌شود. چرا که اسلیو (sleeve) در زبان انگلیسی به معنای آستین لباس است. هدف از جراحی اسلیو معده آن است که هم حجم معده و میزان غذای دریافتی کمتر شود و هم میزان جذب مواد غذایی با کوچک شدن و حذف بخشی از معده، کاهش یابد. به همین دلیل است که رعایت رژیم غذایی بعد از انجام عمل اسلیو معده، اهمیتی دوچندان پیدا می‌کند.
چه کسانی برای جراحی اسلیو معده واجد شرایط هستند؟
جراحی اسلیو معده فقط برای افرادی مناسب است که از چاقی مفرط رنج می‌برند. یکی از فاکتورهای مهمی که به جراح‌های متخصص کمک می‌کند تا متوجه شوند فردی که به آنها مراجعه کرده است برای عمل اسلیو معده واجد شرایط است یا خیر، تعیین شاخص توده بدنی فرد یا همان BMI است. به صورت کلی می‌توانیم بگوییم افرادی که شاخص توده‌ی بدنی‌شان عددی بالای ۴۰ است، به چاقی مفرط دچارند و به احتمال زیاد برای جراحی اسلیو معده واجد شرایط خواهند بود.
در کنار شاخص توده‌ی بدنی، شرایط زیر نیز باید در مورد فرد متقاضی انجام عمل اسلیو معده، صدق کند:
- حداقل پنج سال باشد که فرد از چاقی مفرط رنج می‌برد و با عوارض آن دست به گریبان است.
- حتما سن مراجع بالای هشت سال باشد. (در حالت ایده‌آل سن فرد باید بین هجده تا شصت سال باشد.)
- شاخص توده‌ی بدنی فرد عددی بالای ۳۰ باشد.
هزینه عمل اسلیو معده چقدر است و بیمه تکمیلی چه مقدار از آن را پرداخت می کند؟
قبل از هر چیز بیایید بررسی کنیم که لیست ریز هزینه‌های جراحی اسلیو معده شامل چه مواردی می‌شود تا بتوانیم به عدد دقیق‌تری بابت هزینه‌ی جراحی برسیم.
- هزینه‌ی آندوسکوپی فوقانی (بررسی وضعیت مری و معده)
- هزینه‌ی سونوگرافی کامل شکم و لگن
- دستمزد متخصص بیهوشی
- دستمزد جراح‌ها، پزشکان و دستیاران حاضر در اتاق عمل
- هزینه‌های یکپارچه‌ی کلینیک جراحی
- هزینه‌ی تهیه‌ی ابزار و وسایل یک‌بار مصرف
- هزینه‌ی تجهیزات مورد نیاز در زمان انجام عمل جراحی
- هزینه‌ی تهیه‌ی داروهای قبل و بعد از عمل
- هزینه‌ی مشاوره‌های تغذیه‌ای قبل و بعد از عمل
- هزینه‌ی بررسی‌های بعد از عمل مانند آزمایش‌ها، سونوگرافی و…
در کنار تمام این هزینه‌ها، مسئله‌ی دیگری که اهمیت دارد نام و اعتبار پزشک جراح و تیم دستیارها و همچنین کلینیکی‌ست که برای جراحی اسلیو به آن مراجعه می‌کنید. همچنین در عمل اسلیو معده از منگنه‌های خاصی استفاده می‌شود که هزینه‌ی خرید آن به هیچ عنوان کم نیست.
با در نظر گرفتن تمام این ریز هزینه‌ها، می‌توانیم بگوییم که هزینه‌ی جراحی اسلیو معده در سال ۱۴۰۱ در بیمارستان‌های خصوصی عددی بین ۴۸ تا ۵۰ میلیون تومان خواهد بود. رقمی که کمتر کسی می‌تواند بدون کمک پوشش‌های بیمه پایه و بیمه تکمیلی از عهده‌ی پرداخت آن برآید.
بیمه تکمیلی چه مقدار از هزینه جراحی اسلیو را پرداخت می کند؟
جزئیات پرداخت هزینه‌های عمل اسلیو معده با بیمه تکمیلی، به قراردادتان با شرکت بیمه بستگی دارد. در حالت کلی، پوشش اسلیو معده در بیمه تکمیلی برای افرادی با BMI بالای ۴۰ ارائه می‌شود. همچنین کسانی که BMI آنها بین ۳۰ تا ۴۰ است، می‌توانند مبلغی در حدود نیمی از هزینه‌های جراحی‌شان را به کمک بیمه‌نامه درمان تکمیلی‌شان تامین کنند. البته باز هم یادآوری می‌کنیم که میزان و سقف پرداخت‌ها کاملا به شرکت بیمه و نوع قراردادتان بستگی دارد.
شرایط پرداخت هزینه عمل جراحی اسلیو معده با بیمه تکمیلی
در یک نگاه کلی و با در نظر گفتن شرایط عمومی بیمه‌نامه‌های درمان تکمیلی، برای تامین هزینه‌های جراحی اسلیو معده با بیمه تکمیلی باید واجد شرایط زیر باشید:
- سن بیمه‌شده بین هجده تا شصت سال باشد.
- شاخص توده‌ی بدنی بیمه‌شده (BMI) بالای ۴۰ باشد.
- فرد بیمه‌شده برای چندین سال پیاپی است ک از شاخص توده‌ی بدنی بالا و چاقی مفرط رنج می‌برد.
بیمه تامین اجتماعی و پرداخت هزینه جراحی اسلیو معده
بیمه تامین اجتماعی از انواع بیمه‌های پایه‌ی درمان به حساب می‌آید. این عبارت به آن معناست که تنوع پوشش‌های آن کم است و نرخ فرانشیز آن (سهم بیمه‌گذار در پرداخت خسارت) بالاست. از طرف دیگر، جراحی‌های لاغری در اغلب اوقات در دسته‌بندی جراحی‌های زیبایی قرار می‌گیرند.
اما عمل اسلیو معده در اغلب اوقات برای افرادی انجام می‌شود که چاقی مفرط سلامت‌شان را به خطر انداخته است. پس اگر پزشک معالج تشخیص بدهد که فرد در شرایط خطرناکی قرار دارد و اسلیو معده باید برای او انجام شود؛ می‌توان بخشی از هزینه‌های جراحی را از محل بیمه تامین اجتماعی دریافت کرد. البته اگر قصد استفاده از پوشش اسلیو معده بیمه تامین اجتماعی را دارید، باید به یکی از بیمارستان‌های دولتی و طرف قرارداد با سازمان تامین اجتماعی مراجعه کنید.
در صورت مراجعه به بیمارستان‌های خصوصی، بیمه تامین اجتماعی فقط بخش کوچکی از هزینه‌های جراحی اسلیو و هزینه‌ی تجهیزات جراحی را پرداخت خواهد کرد.
لیست بیمارستان های دولتی که در آن عمل اسلیو معده انجام می شود
- بیمارستان مدرس
- بیمارستان میلاد
- بیمارستان سینا
- بیمارستان فیروزگر
- بیمارستان لقمان حکیم
- بیمارستان شریعتی
- بیمارستان امام خمینی
- بیمارستان رسول اکرم (ص)
- بیمارستان امام حسین (ع)
در مطلبی که خواندید با شرایط پرداخت هزینه جراحی اسلیو معده با بیمه تکمیلی آشنا شدید. حالا به‌خوبی می‌دانید که با خرید بیمه‌نامه‌ی درمان تکمیلی می‌توانید از پوشش‌های آن برای جبران هزینه‌های جراحی‌هایی که به صورت مستقیم با سلامت شما سر و کار دارند، برخوردار باشید. فراموش نکنید که بیمه درمان تکمیلی در اغلب اوقات به‌صورت گروهی صادر می‌شود. اگر شرایط خرید گروهی بیمه تکمیلی را ندارید، پلتفرم بیمه‌شو در کنار شماست تا در کوتاه‌ترین زمان ممکن به بهترین بیمه‌نامه‌ی درمان تکمیلی انفرادی دسترسی داشته باشید.