بیمه تامین اجتماعی یکی از تأثیرگذارترین و پررنگ‌ترین شرکت‌های فعال در صنعت بیمه است؛ به‌طوری‌که درصد بالایی از مردم به شیوه‌های مختلف از خدمات آن استفاده می‌نمایند. قوانین بیمه تامین اجتماعی بسیار گسترده است و همین قوانین می‌توانند خدمات دریافتی شما را تحت تأثیر قرار دهند؛ برای مثال، قوانین بیمه تأمین اجتماعی مسائلی مانند سنوات بازنشستگی، خدمات درمانی و … را شامل می‌شود.
بیمه‌شو قصد دارد در این مقاله به بیان نکات کلیدی بیمه تأمین اجتماعی که اطلاع از آن‌ها برای تمامی بیمه‌گذاران الزامی است، بپردازد. پیشنهاد ما به شما این است که مقاله‌های مشاهده سوابق بیمه تأمین اجتماعی، خدمات الکترونیکی بیمه تأمین اجتماعی برای بیمه شده را نیز مطالعه نمایید تا اطلاعات خود در این زمینه را افزایش دهید.
سازمان تأمین اجتماعی
خدمات و پوشش‌های سازمان تامین اجتماعی چیست؟
براساس قوانین بیمه تأمین اجتماعی، پوشش‌های متفاوتی برای بیمه‌گذاران ارائه می‌گردد که تعدادی از مهم‌ترین آن‌ها به‌شرح زیر است:
- خدمات آزمایشگاهی
- جبران هزینه‌های ناشی از عیوب انکساری چشم
- جبران نمودن هزینه‌های ناشی از سرطان، شیمی درمانی، مغز و اعصاب، پیوند کلیه، قلب، ریه و …. .
- پوشش هزینه‌های ناباروری، نازایی و زایمان
- پرداخت شدن هزینه آمبولانس
- پرداخت هزینه همراهان بیمار (برای افراد زیر ۷ سال و بالاتر از ۷۰ سال)
- هزینه‌های دندانپزشکی
- پوشش‌های مرتبط با خدمات پاراکلینیکی اعم از هزینه‌های ماموگرافی، اسکن، ام آر آی، سونوگرافی، اندوسکوپی و …
- جبران هزینه‌های مرتبط با گچ‌گیری، ختنه، شکستگی، لیزر درمانی و …
- پوشش هزینه‌های تست آلرژی، تست تنفس، نوار مغز، شنوایی سنجی، آنژیوگرافی چشم
دفترچه تأمین اجتماعی
حذف دفترچه درمانی بیمه تأمین اجتماعی
براساس قوانین بیمه تأمین اجتماعی که به تازگی تصویب گردیده است، از ابتدای اسفند سال ۱۳۹۹، دفترچه‌های درمانی در هیچ یک از نمایندگی‌های رسمی سازمان تأمین اجتماعی صادر نمی‌گردد. تمامی بیمه‌گذاران از این تاریخ به بعد می‌توانند با ارائه کارت ملی، شناسنامه یا دفترچه درمانی فعلی خود برای دریافت خدمات اقدام نمایند.
توجه داشته باشید که حذف دفترچه به‌هیچ‌عنوان خدمات و پوشش‌های دریافتی شما را تحت تاثیر قرار نمی‌دهد، زیرا تمامی فرآیندها زین پس در بستر اینترنت و به‌صورت آنلاین صورت می‌پذیرد.
نکات کلیدی بیمه تأمین اجتماعی درراستای حذف دفترچه تأمین اجتماعی
تعدادی از نکات کلیدی بیمه تأمین اجتماعی که بیمه‌گذاران باید از آن‌ها اطلاع داشته باشند، به‌شرح زیر است:
- هنگام مراجعه به پزشک و سایر موسسات درمانی، ارائه دفترچه درمانی از سوی بیمار الزامی نیست.
- تمامی بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران اصلی و تبعی برای سهولت بخشیدن به فرآیند دریافت خدمات لازم، می‌توانند به سایت سازمان بیمه تأمین اجتماعی به آدرس tamin.ir مراجعه کرده و نسبت به ایجاد خساب کاربری اقدام نمایید.
- بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران اصلی و تبعی برای استعلام استحقاق درمان می‌توانند پیش از مراجعه به پزشک یا مرکز درمانی از یکی از طرق‌های زیر اقدام نمایند:
- روش اول: با مراجعه به سایت tamin.ir و وارد نمودن کدملی، می‌توانند پوشش‌های درمانی را مشاهده کرد.
- روش دوم: با شماره‌گیری #۱۴۲۰*۴* و انتخاب گزینه ۱ (استعلام اعتبار درمانی) و ثبت کدملی می‌توانید وضعیت پوشش بیمه درمان خود را مشاهده نمایید.
- روش سوم: استفاده از اپلیکیشن موبایل و مراجعه به سایت tamin.ir. پس از وارد نمودن کدملی می‌توانید وضعیت پوشش بیمه درمان را مشاهده نمایید.
- روش چهارم: پس از شماره‌گیری #۱۶۶۶* و وارد نمودن عدد ۱ (استحقاق‌سنجی)، کدملی خود را وارد کرده و وضعیت پوشش‌های خود را بررسی نمایید.
- چنانچه فرد پس از استعلام پوشش‌های بیمه درمانی خود توسط یکی از روش‌های فوق، فاقد استحقاق درمان اعلام گردد، می‌تواند درصورت نیاز از طریق سامانه ۱۴۲۰ اعتراض کرده و آن را پیگیری نماید.
- بیمه‌گذاران درصورت ایجاد حساب کاربری در سایت tamin.ir می‌توانند خلاصه سوابق درمانی خود را نیز مشاهده نمایند.
- تمامی پزشکان اعم از طرف قرارداد و عدم طرف قرارداد، با ثبت‌نام در سامانه نسخه الکترونیک به آدرس tamin.ir و دریافت نام کاربری، می‌توانید نسبت به دریافت خدمات نسخه‌نویسی الکترونیک اقدام نمایند.
هنگام مراجعه بیمار به پزشک طرف قرارداد، پزشک مذکور پس از احراز هویت و ثبت شماره موبایل بیمار و انجام معاینات لازم، درراستای ثبت خدمات پزشکی (همانند انجام ویزیت، تجویز دارو و ….) در سامانه مذکور ثبت می‌گردد.
- پزشکان طرف قرارداد مانند پزشکان طرف قرارداد بیمه تأمین اجتماعی، می‌توانند با اتصال به سامانه‌های الکترونیک سازمان یا سامانه‌های مورد استفاده خود، نسبت به نسخه‌نویسی الکترونیک اقدام نمایند.
- درصورت فقدان نسخه‌نویسی الکترونیک، بیمار می‌تواند با ارائه نسخه کاغذی خود، خدمات موردنیاز را دریافت نماید.
- تمامی تشخیص‌ها و خدمات درمانی فرد، براساس کدملی توسط پزشکان در پرونده سلامت شخص ثبت می‌گردد؛ بنابراین استفاده از کارت ملی دیگران می‌تواند روند تشخیص بیماری و درمان آن را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
کلام آخر
اندکی پیش سازمان تأمین اجتماعی درراستای کاهش مراجعات حضوری، بسیاری از خدمات خود را به‌صورت آنلاین ارائه نمود و همواره نیز درحال گسترش آن‌ها می‌باشد. اکنون سازمان تأمین اجتماعی درصدد این است تا با الکترونیکی نمودن نسخه‌ها، درراستای حذف نسخه‌های کاغذی قدم برداشته است.
از ابتدای اسفند ماه ۱۳۹۹ صدور دفترچه‌های سازمان تأمین اجتماعی در هیچ یک از کارگزاری‌ها صورت نمی‌پذیرد و دیگر شما نیازی به آن‌ها نخواهید داشت. از این تاریخ به بعد تمامی خدمات ازطریق کدملی فرد ارائه می‌گردد و تمامی تشخیص‌ها و خدمات درمانی فرد در پرونده الکترونیکی وی ثبت گشته و قابل دسترسی می‌باشد.