چندی پیش در برخی از استان‌ها مانند سمنان، اعلام شد که استفاده از خدمات درمانی برای کودکان زیر هفت سال در تمام مراکز دولتی استان رایگان است؛ یعنی تمام خدمات از تشخیص گرفته تا درمان و جراحی برای کودکان رایگان خواهد بود. این خدمات رایگان درمانی در جهت تشویق طرح جوانی جمعیت در حال گسترش است.
در ادامه‌ی این مقاله از بیمه شو به شرح این خبر پرداخته‌ایم.
طرح خدمات رایگان درمانی برای کودکان چیست؟
به تازگی احسان حسین زاده در گفت‌وگو با خبرگزاری مهر، ضمن اشاره به ابلاغ جدید وزارت بهداشت بیان کرده است: «در جهت بهره‌مندی عادلانه تمام اقشار جامعه از نظام سلامت، حمایت مالی، تشویق به طرح جوانی جمعیت و ترغیب به فرزندآوری از اواخر سال ۱۴۰۲ قانون رایگان شدن همه خدمات سرپایی و بستری کودکان زیر هفت سال ابلاغ شده است.»
سمنان در فاز اول طرح خدمات رایگان
در فاز اول اجرای طرح، بیمارستان امیر سمنان به‌عنوان بیمارستان اصلی ویژه اطفال میزبان این طرح بوده است. همچنین مجموعه دانشگاه علوم پزشکی سمنان از ابتدای سال ۱۴۰۳ در تمام بیمارستان‌های تحت پوشش خود این طرح را اجرا کرده است.
انواع خدمات رایگان درمانی
در مراکز دولتی تمام کودکان زیر هفت سال تحت پوشش بیمه پایه با حمایت صد درصدی سازمان‌های بیمه‌گر و وزارت بهداشت به صورت رایگان خدمات درمانی قرار خواهد گرفت.
خدمات ارائه‌شده‌ی رایگان به کودکان زیر هفت سال در دو بخش تشخیص و درمان است. برای مثال اگر بیمار زیر هفت سال با بیماری گوارشی به یک مرکز درمانی دولتی مراجعه کند، از ابتدای کار پزشک برای تشخیص تا زمانی که حتی نیاز به جراحی باشد، تمام خدمات رایگان خواهد بود.
البته در دستور العمل وزارت بهداشت البته یک استثنا نیز وجود دارد و آن پخش سرپایی دارو است، زیرا در بیمارستان‌های ما این کار انجام نمی‌شود و موضوعیتی هم در دستورالعمل وزارت بهداشت نداشته است. البته غیر از توزیع سرپایی دارو، بقیه خدمات برای کودکان زیر هفت سال رایگان است.
پوشش‌های بیمه‌ای خدمات درمانی
معاون علوم پزشکی سمنان بیان کرد: «نکته دیگر در ابلاغیه وزارت بهداشت این است که سن کودک در زمان پذیرش لازم است زیر هفت سال باشد، یعنی اگر کودکی زیر هفت سال پذیرش شود و مراحل درمانی او دو تا سه ماه به طول بیانجامد و در این راستا کودک از هفت‌سالگی عبور کند، باز هم از خدمات درمانی رایگان بهره‌مند می‌شود، زیرا در لحظه پذیرش زیر هفت سال سن داشته است.»
شرایط بیمه کودک در زمان استفاده از خدمات رایگان درمانی
تمام کودکانی که زیر هفت سال سن دارند، اگر در زمان بستری شدن فاقد پوشش بیمه‌ای باشند و در طول زمان بستری بتواند از پوشش بیمه بهره‌مند شود شامل این بخش از رایگان شدن خدمات خواهد شد.
همچنین برای کودکان زیر دو سال شرط بیمه بودن خانواده هم در پروسه‌ی بهره‌مندی از خدمات حذف شده است؛ یعنی اگر پدر و مادر بچه بیمه نباشند، کودک بیمه‌شده از خدمات رایگان در تمام بیمارستان‌های دولتی بهره‌مند می‌شود.
کلام آخر
مانند سایر طرح‌ها، چیزی که باعث عملی شدن طرح درمان رایگان کودکان زیر هفت سال و ماندگاری آن بشود، تامین پایدار منابع مالی است. گویا در مراحل اولیه دولت اعتبار لازم را درنظر گرفته است و بر همین اساس مدیرعامل سازمان بیمه سلامت به بیمارستان‌ها اطمینان خاطر داده است که نگران تامین هزینه‌های خدمات رایگان درمانی این کودکان نباشند.
طبق توافقی که با معاون درمان وزارت بهداشت صورت گرفته است، ۶۰ درصد از هزینه‌های اسناد دریافتی بیمارستان‌ها پرداخت خواهد شد. اگر یک مرکز درمانی نسبت به ارائه اسناد خود اقدام نکرده باشد، مبلغی به صورت علی‌الحساب به حساب آنها واریز می‌شود. در مجموع ۲۳ بیمارستان تخصصی کودکان در کشور فعالیت می‌کند و منابع مورد نیاز آنها در کانون توجه قرار دارد.
