فهرست مطالب
قصور یا خطای پزشکی یکی از آن کلمات ترسناکی‌ست که گاهی می‌شنویم برای اطرافیان‌مان اتفاق افتاده است. پزشک به‌عنوان یک انسان شغلی حیاتی و پرریسک را پذیرفته است، چرا که کوچک‌ترین اشتباهی می‌تواند زندگی فرد بیمار را به خطر بیندازد. اگر پزشک به صورت غیرعمدی در تشخیص بیماری، درمان و یا تجویز دارو دچار اشتباه شود و این اشتباه منجر به ایجاد صدمات جسمی و روانی و یا حتی فوت بیمار شود، پزشک مقصر حادثه شناخته می‌شود و باید خسارت وارده را جبران کند. این‌جاست که بیمه مسئولیت پزشکان برای حمایت از آنها وارد میدان می‌شود و در ازای دریافت حق‌بیمه، این مسئولیت و تعهد را تحت پوشش قرار می‌دهد.
شرکت بیمه ایران قدیمی‌ترین بیمه‌گر داخلی‌ست که از ابتدای فعالیتش تا امروز در صنعت بیمه‌ی کشور همیشه فعال بوده است. بیمه مسئولیت پزشکان ایران نیز یکی از خدمات این شرکت بیمه‌ای است که پوشش‌های متنوعی را برای پزشکان و پیراپزشکان درنظر گرفته است. در ادامه‌ی این مطلب از بلاگ بیمه‌شو، درباره‌ی بیمه مسئولیت پزشکان و پیراپزشکان ایران و پوشش‌های آن می‌گوییم. با ما همراه باشید.
معرفی شرکت بیمه ایران
اولین شرکت بیمه‌ی ایرانی‌ای که فعالیتش را حتی قبل از تصویب قانون بیمه‌ی ایران آغاز کرد، شرکت بیمه ایران است. سابقه‌ی فعالیت بیمه ایران به سال ۱۳۱۴ بازمی‌گردد و از آن زمان تا امروز، به ارائه‌ی خدمات برتر بیمه‌ای ادامه می‌دهد. حضور شرکت بیمه ایران در صنعت بیمه‌ی کشور باعث شد تا سهم حضور شرکت‌های خارجی بیمه در ایران کمرنگ‌تر شود و به این ترتیب، بازار بیمه به دست خود ایرانیان در داخل کشور رونق بگیرد.
ارائه‌ی انواع رشته‌های بیمه‌ای اشخاص، اموال و مسئولیت در کنار قبول و واگذاری بیمه‌های اتکایی با سطح توانگری یک، از نقاط مثبت کارنامه‌ی شرکت بیمه ایران است. احتمالا نام بیمه شخص ثالث ایران را زیاد شنیده باشید. این بیمه‌نامه یکی از پرطرفدارترین بیمه‌های شخص ثالثی‌ست که در ایران صادر می‌شود.
بیمه مسئولیت حرفه ای پزشکان
جالب است بدانید که شرکت بیمه ایران اولین بیمه‌گری بود که در سال ۱۳۶۵ بیمه مسئولیت حرفه‌ای پزشکان را صادر کرد. در این بیمه‌نامه مسئولیت پزشکان و پیراپزشکان در قبال بیمارهایی که به‌خاطر خطا، غفلت و یا کوتاهی پزشکان و پیراپزشکان در انجام امور پزشکی دچار صدمات روانی، جسمی و یا فوت می‌شوند به شرکت بیمه منتقل می‌شود و از محل این بیمه‌نامه، خسارت وارده براساس شرایط بیمه‌نامه پرداخت خواهد شد.
براساس قانون، حق‌بیمه‌ی مسئولیت حرفه‌ای پزشکان براساس نوع شغل و ضریب بروز صدمه تعیین می‌شود و مانند بیمه شخص ثالث و بدنه، تخفیف عدم بروز خسارت در زمان تمدید به آن تعلق می‌گیرد.
پوشش های بیمه مسئولیت پزشکان بیمه ایران
بیمه ایران با ارائه‌ی پوشش‌های کاربردی زیر بهترین حمایت را از بیمه‌گذاران خود به عمل می‌آورد:
- فوت بیمار بر اثر قصور و کوتاهی پزشکی
- نقص‌عضو بیمار بر اثر اشتباه پزشکی
- هزینه‌های پزشکی
نکته‌ای که باید به خاطر داشته باشید آن است که بیمه مسئولیت حرفه‌ای پزشکان و پیراپزشکان الزام قانونی ندارد و به صورت اختیاری تهیه می‌شود. اما با توجه به ریسک بالای وقوع اشتباهات پزشکی و هزینه‌های سنگین مربوط به جبران آن، بیشتر پزشکان و پیراپزشکان تهیه و تمدید آن را در اولویت کارهای خود قرار می‌دهند.
بررسی فرم پیشنهاد بیمه مسئولیت پزشکان ایران
اگر پزشک یا پیراپزشک هستید و قصد خرید بیمه مسئولیت حرفه‌ای ایران را دارید، در قدم اول باید به یکی از نمایندگی‌های بیمه ایران مراجعه کنید. سپس کارشناس بیمه به شما فرم پیشنهاد بیمه‌نامه را می‌دهد که در آن اطلاعات لازم برای صدور بیمه‌نامه از شما خواسته شده است. در فرم پیشنهاد بیمه مسئولیت پزشکان ایران باید به موارد زیر پاسخ دهید:
- نام و نام‌خانوادگی – نوع تخصص – شماره نظام‌پزشکی
- میزان پوشش بیمه‌ای مورد درخواست بیمه‌گذار به ریال
- مشخص کردن خدمات پزشکی که توسط بیمه‌گذار به بیماران ارائه می‌شود مانند تزریقات، جراحی‌های کوچک و کمک‌های اولیه
- تعداد تقریبی عمل‌های جراحی که بیمه‌گذار در طول یک‌سال انجام می‌دهد
- سابقه‌ی ادعای خسارت پزشکی علیه بیمه‌گذار
- نشانی و شماره تلفن مطب
- نشانی و شماره تلفن بیمارستان
- نشانی و شماره تلفن منزل
- ثبت تاریخ تکمیل فرم پیشنهاد و امضای آن توسط بیمه‌گذار
شرایط خرید بیمه مسئولیت پزشکان بیمه ایران
شرایط خرید بیمه مسئولیت حرفه‌ای پزشکان ایران به ترتیب زیر است:
- شرکت بیمه ایران علاوه بر پرداخت دیه و خسارت به فرد زیان‌دیده، هزینه‌های دادرسی را هم تا سقف تعهداتش پرداخت خواهد کرد.
- در صورت صدور حکم توسط مراجع قانونی بابت پرداخت دیه توسط پزشک، شرکت بیمه تنها ملزم به پرداخت معادل ریالی ارزان‌ترین مقدار دیه در قانون دیات خواهد بود.
- اگر بیمه‌گذار دارای بیمه‌نامه‌ی مسئولیت دیگری هم باشد، ابتدا بیمه‌گر اول باید به خسارت رسیدگی کند و آن را تسویه کند. بیمه‌گر دوم نیز، مازاد خسارت را پرداخت خواهد کرد.
- پزشک بدون موافقت کتبی شرکت بیمه حق مصالحه با زیان‌دیده یا اقرار به مسئولیت را نخواهد داشت و تمام این مسائل را باید ابتدا با بیمه‌گر در میان بگذارد و برای هر اقدامی موافقت او را داشته باشد.
پرداخت حق بیمه مسئولیت پزشکان ایران
بیمه‌گذار می‌تواند حق‌بیمه‌ی مشخص شده را به روش‌های مختلفی به حساب شرکت بیمه ایران واریز کند.
- پرداخت حق‌بیمه از طریق ارائه‌ی چک که در وجه شرکت بیمه ایران صادر می‌شود و بیمه‌گذار در ازای آن از بیمه‌گر قبض رسید دریافت خواهد کرد.
- واریز حق‌بیمه به بانک (فیش بانکی)
- واریز حق‌بیمه به صورت اقساط که در آن مبلغی بین سی تا چهل درصد مجموع حق‌بیمه به صورت نقدی پرداخت می‌شود و مابقی آن در قالب دو یا سه قسط پرداخت خواهد شد. به ازای هر قسط، یک چک در وجه شرکت بیمه ایران صادر می‌شود.
استثنائات بیمه مسئولیت پزشکان بیمه ایران
منظور از استثنائات آن دسته از ریسک‌هایی‌ست که در صورت وقوع، شرکت بیمه ایران مسئولیتی در قبال جبران آن نخواهد داشت. لیست کامل این استثنائات قبل از صدور بیمه‌نامه به اطلاع بیمه‌گذار می‌رسد تا بتواند آنها را مطالعه کند. استثنائات بیمه مسئولیت پزشکان ایران به شرح زیر است:
- انجام معالجه یا عمل‌های جراحی‌ای که به تشخیص مراجع ذی‌صلاح خارج از تخصص پزشک باشد. به استثنای مواردی که اورژانسی بوده است و بیمار به رسیدگی فوری نیاز داشته است اما پزشک متخصص در آن زمان در دسترس نبوده است.
- جبران خسارت‌هایی که بر اثر استفاده‌ی پزشک از انواع مسکرات، استعمال مواد مخدر یا داروی خواب‌آور برای بیمار اتفاق افتاده باشد.
- جبران خسارت‌های مربوط به امور پزشکی و درمانی که به تشخیص مراجع ذی‌صلاح خلاف قوانین و مقررات جاری کشور است.
- جبران خسارت‌هایی که بر اثر تشعشعات یونیزه‌کننده، رادیواکتیو و انرژی هسته‌ای رخ داده باشد. به استثنای زمانی که استفاده از آن برای درمان بیمار ضروری باشد.
- جرائم و جزای نقدی خارج از تعهدات شرکت بیمه ایران است. در واقع در هیچ بیمه‌نامه‌ی مسئولیتی، جرائم عمدی و کیفری تحت پوشش شرکت بیمه نخواهد بود.
- جبران خسارت‌هایی که به صورت عمدی توسط پزشک به بیمار وارد شده باشد.
- خسارات عدم‌النفع نیز از استثنائات این بیمه‌نامه است.
دریافت خسارت از بیمه مسئولیت پزشکان ایران
در صورت وقوع هر یک از ریسک‌های تحت پوشش بیمه‌نامه‌ی مسئولیت، بیمه‌گذار باید مراتب را ظرف پنج روز کاری به اطلاع شرکت بیمه ایران برساند تا بیمه‌گر فرایند تشکیل پرونده و پرداخت خسارت را شروع کند. پس از مراجعه‌ی بیمه‌گذار به نمایندگی بیمه، باید فرم اعلام خسارت را با اطلاعات صحیح و دقیق پر کند و سپس مدارک مورد نیاز را به کارشناس بیمه ایران ارائه کند.
بعد از آن، کارشناس مربوطه پرونده‌ی خسارت را بررسی می‌کند و صورت جلسه‌ای از حادثه تهیه می‌کند. پرداخت خسارت نیز براساس صحت و استعلام مدارک دریافتی و بررسی فرم مشخصات و خسارت خواهد بود. بعد از مشخص شدن میزان خسارت پرداختی، مبلغ به بیمار یا ورثه‌ی او پرداخت خواهد شد.
مدارک لازم برای دریافت خسارت از بیمه مسئولیت ایران
- کپی برابر اصل برگه‌ی بازجویی
- کپی برابر اصل شکایت‌نامه‌ی بیمار
- کپی برابر اصل شکایت‌نامه‌ی وراث درصورت فوت بیمار براثر قصور غیرعمد پزشکی
- کپی برابر اصل نظریه‌ی کمیسیون پزشکی
- کپی برابر اصل رأی دادگاه
برای خرید بیمه مسئولیت پزشکان ایران باید به یکی از نمایندگی‌های رسمی بیمه ایران مراجعه کنید و ضمن تکمیل فرم پیشنهاد بیمه، مدارک لازم را ارائه دهید. همان‌طور که در این مطلب خواندید، بیمه مسئولیت پزشکان و پیراپزشکان ایران یک پوشش بیمه‌ای ضروری برای تمام کسانی‌ست که در حیطه‌ی پزشکی فعالیت می‌کنند و با جان انسان‌ها سروکار دارند. با در نظر گرفتن سابقه‌ی درخشان بیمه ایران در صدور بیمه‌های مسئولیت، این شرکت بیمه یک گزینه‌ی مطمئن و کارآزموده برای خرید بیمه خواهد بود.