پرداخت خسارت بیمه درمان

مدارک لازم جهت صدور معرفینامه و استفاده از خدمات و مراکز طرف قرارداد

• کارت بیمه مکمل درمان صادره توسط بیمه گر.
• گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع بیماری یا عمل جراحی
• تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه بیمه شده اصلی و بیمار (در مورد زایمان)
• تصویر صفحه اول دفترچه بیمه شده اصلی و بیمار.
• برای فرزندان ذکور تا سن ۲۶ سال ارائه گواهی اشتغال به تحصیل و برای فرزندان اناث بالای ۱۵سال اصل شناسنامه الزامیست.

نکات مهم: در صورتیکه از خدمات شرکت کمک رسان استفاده می کنید جهت دریافت معرفی نامه صرفاً با تلفن مندرج در پشت کارت درمان خود تماس حاصل فرمایید.

(مدارک لازم جهت دریافت خسارت)

مدارک لازم جهت دریافت خسارت

در صورتی که بدون استفاده از معرفی نامه شرکت بیمه اقدام به هزینه درمانی نموده اید بسته به نوع هزینه می بایست نسبت به تکمیل و ارسال مدارک به شرح ذیل اقدام فرمایید.

الف- دریافت هزینه های بیمارستانی

• خلاصه پرونده
• شرح عمل بانضمام نظریه پزشک یا پزشکان معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجام شده
• اصل صورتحساب بیمارستانی
• اصل قبوض پرداختی
• تصویر صفحه اول دفترچه بیمه گر اول بیمه شده اصلی و بیمار
• تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه بیمه شده اصلی و بیمار (در مورد زایمان)
• در صورت استفاده از پروتز یا هرگونه جسم خارجی در حین عمل می بایست فاکتور خرید که به مهر و امضاء پزشک معالج رسیده و نام وسیله در شرح عمل قید شده باشد ارسال شود.
• سایر مدارک به تشخیص ارزیاب خسارت
• مدارک بیمارستانی جهت اخذ هزینه خسارت درمان می بایست حداکثر ظرف مدت یک ماه از تاریخ صدور برای کارگزاری ارسال گردد .
  *توجه: بیمه شدگان می بایست ابتدا نسبت به دریافت سهم خود از بیمه گر اول اقدام و سپس با ارائه کپی برابر اصل مدارک بیمارستانی ( توسط اسناد پزشکی تأمین اجتماعی ) و کپی چک دریافتی از سازمان فوق الذکر نسبت به ارسال مدارک جهت دریافت الباقی هزینه انجام شده اقدام نمایند.

نکات مهم: در مواردی که بیمه شده از مزایای پوشش بیمه ای بیمه گر اول استفاده نمی نماید مشمول فرانشیز موضوع قرارداد خواهد گردید و مدارک جهت دریافت سهم تأمین اجتماعی به ایشان عودت داده نخواهد شد.

این بند مربوط به افرادی می باشد که در بیمارستانهای غیر طرف قرارداد و یا طرف قرارداد رأساً هزینه درمانی پرداخت نموده اند