پرداخت خسارت بیمه درمان

مدارک لازم جهت صدور معرفینامه و استفاده از خدمات و مراکز طرف قرارداد

• كارت بیمه مكمل درمان صادره توسط بیمه گر.
• گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع بیماری یا عمل جراحی
• تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه بیمه شده اصلی و بیمار (در مورد زایمان)
• تصویر صفحه اول دفترچه بیمه شده اصلی و بیمار.
• برای فرزندان ذکور تا سن 26 سال ارائه گواهی اشتغال به تحصیل و برای فرزندان اناث بالای 15سال اصل شناسنامه الزامیست.

نكات مهم: در صورتیكه از خدمات شركت كمك رسان استفاده می كنید جهت دریافت معرفی نامه صرفاً با تلفن مندرج در پشت كارت درمان خود تماس حاصل فرمایید.

مدارك لازم جهت دریافت خسارت

در صورتی كه بدون استفاده از معرفی نامه شركت بیمه اقدام به هزینه درمانی نموده اید بسته به نوع هزینه می بایست نسبت به تكمیل و ارسال مدارك به شرح ذیل اقدام فرمایید.

الف- دریافت هزینه های بیمارستانی

• خلاصه پرونده
• شرح عمل بانضمام نظریه پزشك یا پزشكان معالج در خصوص علت بیماری و شرح معالجات انجام شده
• اصل صورتحساب بیمارستانی
• اصل قبوض پرداختی
• تصویر صفحه اول دفترچه بیمه گر اول بیمه شده اصلی و بیمار
• تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه بیمه شده اصلی و بیمار (در مورد زایمان)
• در صورت استفاده از پروتز یا هرگونه جسم خارجی در حین عمل می بایست فاكتور خرید كه به مهر و امضاء پزشك معالج رسیده و نام وسیله در شرح عمل قید شده باشد ارسال شود.
• سایر مدارك به تشخیص ارزیاب خسارت
• مدارك بیمارستانی جهت اخذ هزینه خسارت درمان می بایست حداكثر ظرف مدت یک ماه از تاریخ صدور برای كارگزاری ارسال گردد .
  *توجه: بیمه شدگان می بایست ابتدا نسبت به دریافت سهم خود از بیمه گر اول اقدام و سپس با ارائه كپی برابر اصل مدارك بیمارستانی ( توسط اسناد پزشكی تأمین اجتماعی ) و كپی چك دریافتی از سازمان فوق الذكر نسبت به ارسال مدارك جهت دریافت الباقی هزینه انجام شده اقدام نمایند.

نكات مهم: در مواردی كه بیمه شده از مزایای پوشش بیمه ای بیمه گر اول استفاده نمی نماید مشمول فرانشیز موضوع قرارداد خواهد گردید و مدارك جهت دریافت سهم تأمین اجتماعی به ایشان عودت داده نخواهد شد.

این بند مربوط به افرادی می باشد كه در بیمارستانهای غیر طرف قرارداد و یا طرف قرارداد رأساً هزینه درمانی پرداخت نموده اند