معلمها و فرهنگیان از اقشار مهم و تاثیرگذار جامعه هستند که وظیفهی تعلیم و تربیت افراد را برعهده دارند. یکی از تسهیلاتی که وزارت آموزش و پرورش برای حمایت از فرهنگیان و تامین هزینههای درمانی آنها درنظر گرفته است، بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان است. به این ترتیب معلمها، کارمندان آموزش و پرورش و اعضای خانواده و افراد تحتسرپرستیشان میتوانند برای خرید بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان اقدام کنند و از مزایا و پوششهای آن بهرهمند شوند.
از آنجایی که جامعهی فرهنگیان به هیچعنوان کمتعداد نیست و کارفرمای اصلی تمام این افراد، وزارت آموزش و پرورش بهحساب میآید؛ خرید و ثبتنام بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان دارای ضوابط و قواعد خاصیست که جزئیات آن بهصورت سالانه اعلام میشود. بهعنوان نمونه، ثبتنام بیمه تکمیلی فرهنگیان ۱۴۰۱ در تیرماه امسال انجام شد و افراد واجد شرایط با مراجعه به سایت بیمه دانا، فرایند ثبتنامشان را کامل کردند. حالا خبر خوب آن است که فرصت مجددی برای ثبتنام جاماندگان بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان فراهم شده است که در ادامهی این مطلب از بلاگ بیمهشو، از جزئیات این خبر میگوییم. با ما همراه باشید.
بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان چیست؟
بیمه تکمیلی فرهنگیان از انواع بیمههای اشخاص است که در گروه بیمهنامههای درمان تکمیلی قرار میگیرد. همانطور که میدانید، بیمههای درمان تکمیلی برای جبران آن بخشی از هزینههای درمان و بستری صادر میشوند که تحتپوشش خدمات بیمهگر پایه (مانند بیمه تامین اجتماعی یا خدمات درمانی) قرار نمیگیرد.
از آنجایی که خرید بیمه تکمیلی انفرادی به این آسانیها امکانپذیر نیست، افراد باید از طریق گروههای کاری و کارفرمایشان برای خرید و ثبتنام پوششهای بیمه تکمیلی اقدام کنند. به همین دلیل است که جامعهی فرهنگیان کشور نیز باید از طریق وزارت آموزش و پرورش برای خرید بیمه درمان تکمیلی اقدام کنند و گوشبهزنگ اطلاعیههای رسمی این نهاد دولتی برای ثبتنام یا تمدید بیمهنامهشان باشند.
ثبتنام بیمه تکمیلی فرهنگیان در سال ۱۴۰۱ توسط شرکت بیمه دانا انجام میشود. به عبارت سادهتر، وزارت آموزش و پرورش برای سال ۱۴۰۱ با شرکت بیمه دانا قرارداد همکاری امضا کرده است و در سال جاری، خدمات بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان توسط شرکت بیمه دانا ارائه میشود. به این ترتیب شرکت بیمه دانا، مسئول پرداخت و جبران هزینههای درمانیِ فرهنگیان و کارمندان آموزش و پرورش خواهد بود.
نحوه ثبت نام بیمه تکمیلی فرهنگیان در سال ۱۴۰۱
با اعلام رسمی شرکت بیمه دانا بهعنوان صادرکننده و ارائهدهندهی پوششهای درمان تکمیلی برای فرهنگیان؛ تمام کارمندان و کارکنان شاغل در آموزش و پرورش اعم از رسمی، پیمانی و قراردادی میتوانند برای ثبتنام اقدام کنند. البته ثبتنام اصلی بیمه تکمیلی فرهنگیان در تیرماه ۱۴۰۱ انجام شد؛ اما در آبانماه ۱۴۰۱ نیز فرصت مجددی برای ثبتنام جاماندگان طرح بیمه تکمیلی فرهنگیان فراهم شده است. به این ترتیب، متقاضیان میتوانند از تاریخ سوم تا دهم آبانماه ۱۴۰۱ برای ثبتنام مجدد بیمه تکمیلی به سایت بیمه دانا که به همین منظور طراحی شده است، مراجعه کنند.
در ادامه، نکات مربوط به ثبتنام در طرح بیمه تکمیلی فرهنگیان را با هم مرور میکنیم:
- اعضای تحتسرپرستی بیمهشدهی اصلی شامل همسر، فرزندان کارکنانِ آقا، والدین تمام کارکنان و همسر و فرزندان کارکنانِ خانم میشود.
- افراد واجد شرایطی که قصد خرید بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان را ندارند، لازم نیست عدم تمایلشان را بهصورت مکتوب اعلام کنند. در صورت عدم انجام فرایند ثبتنام در سایت بیمه دانا، نام آنها بهصورت خودکار از لیست بیمه حذف میشود و حقبیمهی درمانی نیز از فیش حقوقیشان کسر نخواهد شد.
- بهخاطر داشته باشید که تمام فرزندان و همسر بیمهشدهی اصلی باید تحتپوشش بیمه درمان تکمیلی قرار بگیرند و نمیتوان بهصورت انتخابی افراد تحتسرپرستی را انتخاب کرد.
نرخ بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان در سال ۱۴۰۱
نرخ بیمه درمان تکمیلی برای فرهنگیان در سال ۱۴۰۱ مبلغی برابر با ۲۷۵ هزار تومان برای هر نفر تعیین شده است. البته پرداخت بخشی از این مبلغ برعهدهی دولت است. بهعبارت دقیقتر، مبلغ ۱۸۳ هزار و ۴۰۰ تومان توسط دولت پرداخت میشود و مابقی آن، سهم بیمهشده خواهد بود. البته باید یادآوری کنیم که دولت سهمی در پرداخت حقبیمهی مربوط به بیمهشدگان فرعی ندارد و حقبیمهی افرادی مانند والدین کارمندانِ خانم، والدین کارمندانِ آقا و همسر کارمندانِ خانم از حقوق و دستمزد بیمهشدهی اصلی کسر میشود.
تعهدات بیمه تکمیلی فرهنگیان دانا
| ردیف | تعهدات بیمه دانا | سقف تعهدات | فرانشیز |
| ۱ | جبران هزینههای بستری، جراحی و اعمال جراحی Day Care، در بیمارستان یا مراکز جراحی محدود، هزینه همراه بیمهشدگان بستری در بیمارستان کمتر از ۱۰ سال یا بیشتر از ۷۰ سال (مطابق آیین نامه ۹۹) | بدون سقف | ۱۵% |
| ۲ | جبران هزینههای شیمی درمانی، رادیو تراپی و اعمال جراحی مرتبط با سرطان، قلب، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، دیسک ستون فقرات، گامانایف، پیوند کبد، کلیه، ریه، مغز استخوان، آنژیوپلاستی، کلیه اعمال اینترونشنال عروق کرونر و عروق داخلی مغز | بدون سقف | ۱۵% |
| ۳ | جبران هزینهی زایمان اعم از طبیعی و سزارین | ۱۶ میلیون تومان | ۱۵% |
| ۴ | جبران هزینههای درمان نازایی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط: IUI، Zift، Gift، IVF، میکرواینجکشن | ۳۰ میلیون تومان | ۱۵% |
| ۵ | جبران هزینه جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمهگر درجه نزدیکبینی، دوربینی، آستیگماتیک یا مجموع قدرمطلق نقص بینایی هر چشم ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد. سقف تعهدات برای هر دو چشم. | ۵ میلیون تومان | ۱۵% |
| ۶ | جبران هزینههای پاراکلینیکی گروه اول شامل: انواع رادیوگرافی، سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع سیتی اسکن، انواع آندوسکوپی، امآرآی، اکو کاردیوگرافی، انواع هولتر مانتیورینگ، آنالیز پیس میکر، EECPT، تیلت تست، استری اکو، دانسیتومتری، سنجش تراکم استخوان، آنژیو اسکن قلب و اکوی چشم، پزشکی هستهای (اسکنهای هستهای و درمان رادیو ایزوتوپ) | بدون سقف | ۱۵% |
| ۷ | جبران هزینه پاراکلینیکی گروه دوم شامل: تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی مانند (اسپیرومتری و RFT)، نوار عضله، EMG، نوار عصب MCV، نوار مغز EEG، خدمات تشخیصی یوروداینامیک، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب، هولتر فشار خون، خدمات تشخیصی و پرتو پزشکی، آنژیوگرافی چشم، پنتاکم چشم، پریمتری چشم، بیومتری، پاکی متری، خدمات تشخیصی قلبی و عروق شامل انواع الکتروکاردیوگرافی، نوار قلب | بدون سقف | ۱۵% |
| ۸ | جبران هزینههای اعمال جراحی سرپایی مانند شکستگی، در رفتگی، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون، لیپوم، بیوپسی، گچگیری، تخلیه کیست و لیزر درمانی | بدون سقف | ۱۵% |
| ۹ | جبران هزینه پاراکیلینیکی گروه سوم و چهارم: انواع خدمات آزمایشهای تشخیصی پزشکی به استثناء چکاپ، شامل پاتولوژی و ژنتیک پزشکی، تست آلرژیک، ناهنجاریهای جنین، تستهای غربالگری شامل مارکرهای جنینی و آزمایشات ژنتیک جنین | بدون سقف | ۱۵% |
| ۱۰ | جبران هزینههای پاراکلینیکی گروه پنج شامل: فیزیوتراپی، گفتاردرمانی، کاردرمانی، طب سوزنی، کایروپراتیک، لیزرتراپی (پرتوان و کم توان)، مگنت تراپی | بدون سقف | ۱۵% |
| ۱۱ | جبران هزینههای ویزیت (طبق تعرفههای بخش خصوصی) و داروهای ایرانی، خارجی، مکمل و تقویتی مشروط به تجویز پزشک متخصص بر اساس فهرست دارویی کشور مازاد بر سهم بیمهگر پایه به استثنای مواردی که جنبه زیبایی دارد. | بدون سقف | ۱۵% |
| ۱۲ | جبران هزینه خرید عینک طبی یا لنز تماس طبی با تجویز پزشک متخصص | یک میلیون و ۲۰۰ هزار تومان | ۱۵% |
| ۱۳ | جبران هزینه خدمات دندانپزشکی شامل کشیدن، ترمیم، درمان ریشه، جرمگیری و بروساژ، روکش و جراحی لثه (به استثنای جراحی زیبایی) برای هر نفر بیمهشده | ۳ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان | ۱۵% |
| ۱۴ | جبران هزینه خرید سمعک فقط برای ۱۰۰۰ نفر به استثنای دانشآموزان که از محل بیمه دانشآموزی پیشبینی شده است. | ۱۵ میلیون تومان | ۱۵% |
| ۱۵ | هزینه تهیه اروتز (تعرفه وزارت بهداشت)، تامین اعضای طبیعی و مصنوعی، ویلچر، واکر و عصا بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمهگر | بدون سقف | ۱۵% |
| ۱۶ | هزینه آمبولانس و سایر فوریتهای پزشکی مشروط به بستری شدن بیمهشده در مراکز درمانی و انتقال بیمار بستری شده به سایر مراکز تشخیصی- درمانی طبق دستور پزشک (درونشهری) | بدون سقف | ۱۵% |
در مطلبی که خواندید با بیمه تکمیلی فرهنگیان و شرایط ثبتنام آن در سال ۱۴۰۱ آشنا شدید. از آنجایی که بیمه درمان تکمیلی از انواع مهم بیمهنامههای درمانیست، باید خرید آن را جدی بگیرید. اگر برای ثبتنام بیمه تکمیلی فرهنگیان یا انواع بیمهنامههای گروهی درمان واجد شرایط نیستید؛ بهخاطر داشته باشید که امکان صدور بیمهنامههای انفرادی درمان تکمیلی در سایت بیمهشو فراهم شده است. کافیست اطلاعاتتان را در پلتفرم بیمهشو وارد کنید تا بیمهنامهی درمان تکمیلی در کوتاهترین زمان ممکن برای شما و اعضای خانوادهتان صادر شود.
