بیمه تکمیلی ارتش چیست؟

تعرفه‌ی خدمات درمانی و مراقبت‌های پزشکی به‌اندازه‌ای زیاد ا‌ست که همه‌ی ما را به فکر خرید بیمه درمان پایه و بیمه درمان تکمیلی می‌اندازد. در واقع بدون داشتن بیمه‌نامه‌های درمانی، هزینه‌های درمان و خدمات پزشکی سر به فلک می‌کشد. از آن‌جایی که بیشتر افراد جامعه تحت‌پوشش یکی از بیمه‌های درمان پایه مانند بیمه خدمات مسلح یا بیمه تامین اجتماعی هستند، هزینه‌های درمان در مراکز طرف قرارداد تا حدی کاهش پیدا می‌کند. اما فقط با خرید بیمه درمان تکمیلی است که می‌توان به خدمات باکیفیت درمانی در تمام مراکز درمانی دسترسی داشت. بیمه تکمیلی ارتش نیز از جنس همین بیمه‌نامه‌های مهم و پرکاربرد است که برای نیروهای عضو و بازنشسته‌ی ارتش صادر می‌شود و آنها را در مدیریت هزینه‌های درمان و مراقبت‌های پزشکی‌شان همراهی می‌کند.

بیمه تکمیلی ارتش هم با بیمه مکمل ارتش و هم با بیمه‌ی نیروهای مسلح متفاوت است. در ادامه‌ی این مطلب از بلاگ بیمه‌شو با سازوکار بیمه‌های درمان تکمیلی آشنا می‌شوید و از خدمات و پوشش‌های بیمه تکمیلی ارتش خواهید خواند. همچنین از استثنائات بیمه تکمیلی ارتش و ارتباط آن با شرکت بیمه کوثر می‌گوییم. با ما همراه باشید.

بیمه درمان تکمیلی چیست؟

بیمه درمان تکمیلی از انواع بیمه‌های اشخاص است. به این معنا که بیمه‌شده یک شخص است که در صورت نیاز به استفاده از درمان و خدمات پزشکی، هزینه‌های درمانی طبق جزئیات بیمه‌نامه و سقف تعهدات شرکت بیمه به او پرداخت خواهد شد. بیمه‌ درمان تکمیلی معمولا به صورت گروهی و از طرف شرکت‌ها و سازمان‌های دولتی و غیردولتی تهیه می‌شود.

به این ترتیب که کارفرمای یک شرکت برای کارمندانش بیمه‌نامه درمان تکمیلی تهیه می‌کند و قسمتی از حق‌بیمه‌ی آن را از حقوق آنها کسر می‌کند. اما امکان صدور بیمه‌نامه درمان تکمیلی هم برای خانواده و هم برای افراد به‌صورت تکی هم وجود دارد. زمانی که افراد بیمه‌نامه‌ی درمان تکمیلی‌شان را به‌صورت گروهی خریداری می‌کنند، اعضای تحت سرپرستی‌شان یعنی همسر، والدین، فرزند دختر مجرد و فرزند پسر زیر ۲۵ سال نیز تحت پوشش بیمه‌نامه قرار می‌گیرند.

مزیت و مهم‌ترین دلیل طراحی و صدور بیمه‌نامه درمان تکمیلی، جبران آن بخشی از هزینه‌های درمان و خدمات پزشکی‌ست که تحت‌پوشش بیمه‌های درمانی پایه مانند بیمه تامین اجتماعی قرار نمی‌گیرد. بنابراین بیمه درمان تکمیلی در جبران هزینه‌های مربوط به خدمات بیمارستانی، بستری، جراجی سرپایی، خدمات پاراکلینیکی و خدمات دندان‌پزشکی نقش پررنگی را ایفا خواهد کرد.

بیمه تکمیلی ارتش چیست؟

ابتدا باید با نیروهای مسلح آشنا شویم. در ایران، سه نهاد سپاه پاسداران، ارتش و نیروی انتظامی در کنار یکدیگر مجموعه‌ی نیروهای مسلح را تشکیل می‌دهند. با در نظر گرفتن این نکته، هر فردی که عضو فعال و یا بازنشسته‌ی این مجموعه باشد، تحت‌پوشش بیمه مکمل نیروهای مسلح خواهد بود. در این‌جا بیمه مکمل را نباید با بیمه تکمیلی اشتباه کنیم. بیمه مکمل نیروهای مسلح یک پوشش بیمه اجباری برای تمام کارکنان و بازنشستگان این نهاد است.

اگر اعضای ارتش (به‌عنوان یکی از زیرمجموعه‌های نیروهای مسلح) تمایل به برخورداری از پوشش‌های درمانی بیشتری را داشته باشند؛ باید سراغ خرید بیمه تکمیلی ارتش بروند. پس بیمه تکمیلی ارتش یک بیمه‌نامه‌ی اختیاری‌ست که در صورت تمایل، اعضا و بازنشستگان ارتش می‌توانند برای خرید آن اقدام کنند. اما چرا با وجود داشتن بیمه مکمل نیروهای مسلح، باید سراغ بیمه تکمیلی ارتش رفت؟ پاسخ این است که بیمه‌نامه تکمیلی ارتش مانند بقیه‌ی بیمه‌نامه‌های درمان تکمیلی، خدمات و پوشش‌های درمانی کامل‌تری را ارائه می‌دهد که فرصت بهره‌مندی از بهترین خدمات درمانی و پزشکی را برای اعضای ارتش فراهم می‌کند. خرید بیمه تکمیلی ارتش کمک می‌کند تا هزینه‌های درمان و مراقبت پزشکی نیز به میزان بیشتری کاهش پیدا کند.

شرکت بیمه کوثر و بیمه تکمیلی ارتش چه ارتباطی با هم دارند؟

همان‌طور که گفتیم بیمه‌های درمان تکمیلی معمولا به‌صورت گروهی صادر می‌شود. ساده‌ترین شکل قرار گرفتن در این گروه‌ها نیز از طریق محل کار است. یعنی افرادی که در یک شرکت مشغول به کار هستند، از طریق کارفرما برای خرید و ثبت‌نام بیمه درمان تکمیلی اقدام می‌کنند.

حالا با در نظر گرفتن این موضوع که اعضای فعال و بازنشسته‌ی ارتش هم به‌نوعی از کارمندان وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح به حساب می‌آیند و برای این نهاد کار می‌کنند، پس می‌توانند از طریق همین نهاد برای خرید بیمه درمان تکمیلی ارتش استفاده کنند. ارتش ایران برای تهیه‌ی بیمه درمان تکمیلی با شرکت بیمه کوثر قرارداد همکاری بسته است. به این ترتیب که بازنشستگان، وظیفه‌بگیران و مستمری‌بگیران ارتش می‌توانند برای خرید بیمه درمان تکمیلی ارتش به این شرکت بیمه مراجعه کنند و هم برای خودشان و هم برای اعضای تحت سرپرستی‌شان، بیمه تکمیلی تهیه کنند.

پوشش های بیمه تکمیلی ارتش

• هزینه‌های بستری شدن و Daycare در بیمارستان یا مراکز جراحی محدود
• هزینه جراحی‌های مربوط به سرطان، مغز، قلب، اعصاب مرکزی و …
• هزینه همراهان برای بیماران کوچک‌تر از ۱۰ سال و بیشتر از ۷۰ سال
• هزینه‌های ناشی از آمبولانس‌های شهری و بین شهری
• هزینه‌های ناشی از دریافت فوریت‌های پزشکی
• جبران هزینه‌های ناشی از زایمان اعم از طبیعی و سزارین
• جبران هزینه‌های ناشی از انواع رادیوگرافی، آنژیوگرافی قلب، آنژیوگرافی چشم، سونوگرافی، ماموگرافی و…
• هزینه‌های ناشی از دریافت خدمات آزمایشگاهی و تشخیص بیماری
• جبران هزینه‌های ناشی از جراحی‌های سرپایی یا بستری شدن برای دریافت خدمات دندانپزشکی
• جبران هزینه‌های ناشی از دریافت ویزیت و دارو
• جبران هزینه‌های ناشی از دریافت خرید عینک طبی، لنز تماس طبی با تجویز پزشک
• هزینه‌های ناشی از جراحی‌های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم
• جبران هزینه‌های ناشی از خرید سمعک

استثنائات بیمه تکمیلی ارتش

• عمل‌های جراحی زیبایی به جز اعمال ناشی از وقوع حادثه در مدت بیمه
• نواقص مادرزادی (به غیر از مواردی که به تشخیص پزشک است و جنبه‌ی درمانی دارد.)
• سقط جنین (به غیر از مواردی که به تشخصی پزشک است و قانونی‌ست.)
• ترک اعتیاد
• عوارض ناشی از مصرف مواد مخدر، روانگردان و مشروبات الکلی با تشخیص پزشک
• حوادث طبیعی مانند زلزله، سیل و آتشفشان
• خودکشی و اعمال مجرمانه با تشخیص مراجع دارای صلاحیت
• مواردی مانند جنگ، شورش، اغتشاش، اعتصاب و… با تایید مراجع دارای صلاحیت
• جبران هزینه مربوط به گرفتن اتاق خصوصی (غیر از مواردی که به تشخیص پزشک، گرفتن اتاق خصوصی ضروری باشد.)
• جبران هزینه همراه بیمارانی که سن‌شان بین ۱۰ تا ۷۰ سال است (استثنا: مواردی که به تشخیص پزشک معالج و پزشک معتمد بیمه‌گر این افراد نیاز به همراه داشته باشند، شامل بیمه خواهد شد.)
• هزینه‌ی لوازم آرایشی بهداشتی که جنبه‌ی درمانی ندارند
• فعل و انفعالات هسته‌ای
• هزینه‌ی چکاپ گروهی و معاینات گروهی و طب کار
• هزینه‌ی جراحی فک (به غیر از مواردی که به‌علت تومور یا وقوع حادثه باشد.)
• هزینه‌های مربوط به معلولیت ذهنی و از کارافتادگی کلی
• هزینه‌ی مربوط به رفع عیوب انکساری که درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات هر چشم زیر سه دیوپتر
• هزینه‌های پزشکی مربوط به مراحل تحقیقاتی و عدم مشخص بودن تعرفه آن‌ها از سمت وزارت بهداشت و درمان

شرایط و مزایای استفاده از بیمه تکمیلی ارتش

• نیروهای ارتش می‌تواند با پرداخت حق‌بیمه‌ی بیشتر یا خرید طرح‌های مناسب بیمه درمان تکمیلی، سقف تعهدات دریافتی‌شان را افزایش دهند.
• در طرح آرامش بیمه کوثر، کارکنان می‌توانند با پرداخت حق‌بیمه‌ی بیشتر والدین‌شان را هم در کنار اعضای خانواده‌شان تحت پوشش بیمه تکمیلی ارتش بگذارند.
• امکان بیمه کردن فرزند، عروس، داماد و فرزندان‌شان برای افراد بازنشسته امکان‌پذیر خواهد بود.
• ارائه‌دهنده‌ی بیمه تکمیلی ارتش، در بیشتر موارد شرکت بیمه کوثر است.

استفاده از خدمات بیمه تکمیلی ارتش

برای استفاده از مزایا و پوشش‌های بیمه تکمیلی ارتش می‌توان از دو روش مختلف استفاده کرد که در ادامه هر یک از آنها را توضیح می‌دهیم:

• روش اول: در این حالت شما باید پیش از مراجعه به مراکز درمانی نسبت به اخذ معرفی‌نامه از شرکت بیمه اقدام کنید و پس از دریافت خدمات موردنظر تنها باید مبلغ فرانشیز (سهم بیمه‌گذار در هزینه‌های درمانی) را پرداخت کنید.
• روش دوم: درصورتی که امکان دریافت معرفی‌نامه از شرکت بیمه را نداشتید، با مراجعه به مراکز درمانی باید تمامی هزینه‌ها را به صورت کامل پرداخت کنید؛ سپس با ارائه‌ی مدارک مربوطه مانند صورتحساب‌های رسمی و… نسبت به دریافت مبلغ پرداختی از شرکت بیمه اقدام کنید. توجه داشته باشید که در این روش نیز مبلغ پس از کسر فرانشیز و تا سقف تعهدات در بیمه‌نامه به شما پرداخت خواهد شد.

همان‌طور که در این مطلب خواندید بیمه تکمیلی ارتش از انواع بیمه‌نامه‌های درمانی‌ست که برای قشری خاص از جامعه صادر می‌شود. اما انواع مختلفی از بیمه‌نامه‌ی درمان تکمیلی توسط شرکت‌های بیمه‌ای مختلف ارائه شده است تا هر کسی بتواند با توجه به شرایط و بودجه‎اش برای خرید بیمه درمان تکمیلی اقدام کند. بیمه‌شو یکی از پلفترم‌های معتبر ارائه‌دهنده‌ی خدمات بیمه‌ای‌ست که از طریق آن شما می‌توانید به‌صورت آنلاین و با صرف زمان و هزینه‌ی کمتر برای خرید بیمه‌نامه درمان تکمیلی انفرادی اقدام کنید.