بیمه البرز یکی از شرکتهایی که دارای اعتبار بوده و با اتکاء بر توانایی حرفهای و تخصصی همکاران و توانگری مالی و مدیریتی در حوزه بیمه در حال فعالیت است؛ البته ناگفته نماند که این شرکت در این زمینه از قدمت زیادی برخوردار است، چراکه این شرکت سابقهای نزدیک به نیم قرن دارد. شرکت نامبرده خدمات بسیاری را در زمینه صنعت بیمه ارائه میدهد که خدمات بیمه درمان تکمیلی البرز در این میان جایگاه ویژهای دارد. با بیمه شو تا انتهای این مطلب همراه باشید تا درباره بیمه تکمیلی البرز بیشتر بدانید.
شرکت بیمه البرز و بیمه درمان تکمیلی آن
بدیهی است که بیماری جزئی از زندگی انسانهاست، چراکه هر فردی با هر شرایط جسمانی امکان دارد به بیماری مبتلا شود؛ از طرفی دغدغه هزینههای روزافزون درمان این بیماریها از مهمترین دغدغه زندگی آنان است، از اینرو یکی از مشکلات جدی خانوادهها، تامین و جبران هزینههای درمانی میباشد. خدمات بیمه درمان تکمیلی البرز میتوان راهحل مناسبی برای این دغدغه مهم زندگی باشد چراکه در طول فعالیت بیمهای خود، در این زمینه نقش بارزی داشته است.
این شرکت در سالهای گذشته طرحهایی چون بیمه امید آفرین البرز، بیمه ناباروری و نازایی و بیمه تکمیلی گروهی ارائه داده است که امروزه دیگر از بین این سه بیمهنامه جز بیمه تکمیلی گروهی بیمه البرز، طرح دیگری وجود ندارد. در این بیمهنامه دارای طرحی ثابت و از پیش تعیینشدهای است که پوششها، سقف تعهدات، دوره انتظار میزان فرانشیز و … در آن مشخص است؛ بیمهنامه شرکت بیمه البرز با هدف پوشش کارکنان انواع نهادها، سازمانها، شرکتها و موسسات ارائه میشود که پس از توافق شرکتها و نهادهای متقاضی این بیمه با شرکت بیمه البرز آن هم با رعایت یک قانون قابلتوجه مشخص میگردد؛ این قانون بیان میکند که صدور بیمهنامه مذکور برای حداقل پنجاه نفر بیمهگذار اصلی و فرعی انجام میگیرد. ناگفته نماند که سقف تعهدات بیمه البرز را سه عامل اصلی ذیل تعیین میکند:
- تعداد نفرات
- نیازهای متقاضی
- پوششهای مورد درخواست بیمهگذار
پوششهای اصلی و اضافی بیمه تکمیلی البرز
- هزینههای درمانی در بیمارستان
- هزینههای بستری در بیمارستان
- هزینه انواع جراحیها مثال جراحی قلب، پیوند کلیه، جراحی مغز و اعصاب البته بجز دیسک ستون فقرات
- هزینه زایمان طبیعی و سزارین
- پوششهای درمان ناباروری و نازایی
- پوشش هزینههای مربوط به انواع بیماریهای خاص مانند سرطان
- هزینههای پاراکلینیکی
- هزینههای تشخیصی و درمانی مانند رادیولوژی، سونوگرافی، آزمایش، فیزیوتراپی، پزشکی هستهای، انواع اسکن، MRI، پاتوبیولوژی، کاردرمانی، لیزردرمانی، گفتاردرمانی
- پوشش هزینههای مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، نوارعضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار مثانه، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم
- پوشش جراحیهای سرپایی مثال رفع عیوب انکساری برای هر چشم (۳ دیوپتر و بیشتر)، شکستهبندی، گچگیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی ،اکسیژن لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی
- جبران هزینههایی چون ویزیت پزشک و دارو (داروهای گیاهی و شیمیایی)
- جبران هزینههای مربوط به خرید عینک طبی و سمعک
- هزینه فوریتهای پزشکی انتقال بیمار با آمبولانس
- ارائه پوشش خدمات دندانپزشکی مانند کشیدن، پر کردن، جراحی لثه، بروساژ، ارتودنسی و ایمپلنت، درمان ریشه، روکش و هزینههای دندان مصنوعی
- جبران هزینههای درمانی خارج از کشور
- پوشش هزینههای مربوط به تهیه اعضای طبیعی بدن البته برای گروههای بالای هزار نفر
- ارائه پوشش بیمهای جهت خطرات و بلایای طبیعی البته به استثنای زلزله
استثنائات تعهدات بیمه تکمیلی البرز
- جراحیهای زیبایی البته به استثنای اتفاق ناشی از وقوع حادثه آن هم در طول مدت بیمهنامه
- عیوب مادرزادی به استثنای تشخیص و تایید معتمد بیمهگر یا شرکت بیمه و البته جنبه درمانی آن
- سقط جنین به استثنای موارد قانونی البته با تشخیص پزشک معتمد بیمهگر یا شرکت بیمه
- ترک اعتیاد
- خودکشی و اعمال مجرمانه بر علیه خود
- حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان
- جنگ، شورش و اعتصابات خیابانی و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی
- فعل و انفعالات و یا انفجارهای هستهای
- هزینه اتاق خصوصی به استثنای موارد ضروری و البته به تشخیص پزشک معالج فرد و تایید پزشک معتمد بیمهگر
- هزینه همراه بیماران بین هفت الی هفتاد سال به استثنای موارد ضروری و به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمهگر
- جنون
- جراحی لثه
- لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند
- جراحی فک به استثنای وجود تومور در بدن و یا ناشی از وقوع حادثه تحت پوشش
- هزینههای مربوط به معلولیت ذهنی و ازکارافتادگی کلی
- رفع عیوب انکساری چشم البته به تشخیص پزشک معتمد بیمهگر
- تمام هزینههای مراحل تحقیقاتی در زمینه پزشکی
شرایط قابلتوجه بیمه تکمیلی البرز
- این بیمهنامه تنها بهصورت گروهی صادر میگردد که در مطلب فوق به قانون آن اشاره کردیم.
- لازم بهذکر است بیمه تکمیلی البرز برای پوششهای تکمیلی مانند ویزیت، خرید دارو، خدمات اورژانس، دندانپزشکی، عینک، سمعک، هزینه جراحی پیوند اعضا برای گروههای کمتر از پانصد نفر ارائه نمیشود.
- تمام متقاضیان بیمه البرز باید دارای بیمه پایه مانند بیمه تأمین اجتماعی یا بیمه سلامت باشند.
- خدمات بیمه درمان تکمیلی البرز برای گروه افراد کمتر هزار نفر، افراد دارای حداکثر سن شصت سال است؛ از اینرو برای افراد متقاضی دارای سن بالای شصت سال، ممکن است بنابه شرایط، حق بیمه بیشتری درنظر بگیرد.
- صداقت در تکمیل فرم پرسشنامه و ارائه میزان سلامت و سوابق بیماری خود بسیار اهمیت دارد، چراکه بررسی این اطلاعات در نظر یا تشخیص پزشک معتمد بیمهگر تاثیرگذار است.
دوره انتظار بیمه تکمیلی بیمه البرز
شاید برای بسیاری این سوال پیش بیاید که دوره اتظار بیمه البرز به چه معناست؟ برای پاسخ به این سوال باید به این نکته اشاره داشت که برای مدتی، فرد بیمهشده یا بیمهگذار قادر به استفاده از برخی از پوششهای بیمه مثال جراحب، بستری در بیمارستان و زایمان (طبیعی – سزارین) نیست که این مدت را دوره انتظار میگویند. لازم بهذکر است مدت انتظار استفاده از پوشش زایمان به شرح ذیل است:
- مدت انتظار گروههای زیر دویست و پنجاه نفر: نه ماه
- مدت انتظار گروههای دویست و پنجاه تا هزار نفر: شش ماه
- گروه های بالای هزار نفر: فاقد دوره انتظار
روشهای پرداخت خسارت در بیمه البرز
- مراجعه حضوری به مراکز درمانی طرف قرارداد (سه هزار مرکز):
در این روش پرداخت تمام هزینهها به عهده بیمهگر است و بیمهگذار تنها مبلغ مشخصشده فرانشیز را پرداخت مینماید.
مدارک مورد نیاز برای مراجعه حضوری به مراکز درمانی طرف قرارداد
- برگه دستور پزشک معالج با ذکر نوع بیماری و تاریخ بستری
- معرفینامه
- تصویر صفحه اول دفترچه بیمه پایه مانند خدمات درمانی، بیمه سلامت و یا تأمین اجتماعی فرد بیمهشده اصلی و فرعی
- مراجعه حضوری به مراکز غیرطرف قرارداد:
در این روش فرد در ابتدا تمام هزینههای درمانی را شخصاً پرداخت میکند، سپس هزینههای درمانی را تا سقف تعهدات مندرج در بیمهنامه از شرکت بیمه البرز دریافت مینماید.
مدارک مورد نیاز برای مراجعه حضوری به مراکز درمانی غیرطرف قرارداد
- خلاصه پرونده بیمارستانی بیمهشده
- شرح عمل فرد بیمهشده
- نظریه پزشک معالج در مورد علت بیماری
- شرح معالجات انجام گرفته برروی شخص بیمهشده
- اصل صورتحساب بیمارستانی بیمهگذار
- اصل قبضهای پرداختی بابت هزینههای درمان و بیمارستان
- کپی صفحه اول دفترچه بیمه
- کپی برابر صفحه اول و دوم شناسنامه بیمهگذار
- فاکتور خرید تاییدشده در صورت استفاده از پروتز یا هرگونه جسم خارجی در عمل جراحی
