طبق بخشنامه جدید بیمه مرکزی، جهت صدور بیمه شخص ثالث، نسخه کاغذی حذف شده و نسخه الکترونیکی بیمه نامه برای بیمه گزار ارسال می شود.

راهنمای خسارت بیمه تکمیلی بیمه ایران

تاریخ انتشار: 05 مرداد ماه 1399

نویسنده: واحد تولید محتوا

دیدگاه‌های این مقاله: 0

تعداد بازدید: 3482

راهنمای خسارت بیمه تکمیلی بیمه ایران

راهنمای خسارت بیمه تکمیلی بیمه ایران 

برای دریافت خسارت بیمه شدگان ارجمند از دو روش مستقیم و غیر مستقیم میتوانند استفاده کنند 

روش مستقیم :

در این روش برای اولین بار در صنعت بیمه کشور بیمه ایران با راه اندازی سیستم آنلاین سدا و فراهم کردن امکان دسترسی بیمارستانها و مراکز درمانی طرف قرارداد به اطلاعات بیمه شدگان و شرایط قراردادها این امکان را فراهم کرده است که بیمه شدگان عزیز با مراجعه به کلیه مراکز درمانی و بیمارستان های طرف قرارداد بصورت شبانه روزی و ارائه کارت ملی و بدون نیاز به ارائه معرفینامه پذیرش شده و بدون پرداخت هزینه بطور مستقیم خدمات درمانی را تا سقف تعهدات بیمه نامه بر اساس تعرفه های ابلاغ شده از سوی هیات وزیران دریافت کنند . بدیهی است پرداخت فرانشیز به عهده بیمه شدگان خواهد بود . 

مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه ایران

 

روش غیر مستقیم :

در این روش در صورتی که بیمارستان یا مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه ایران نبودند میبایست بیمه شده هزینه ها را شخصا پرداخت کرده و با ارائه مدارک به شرکت بیمه نسبت به دریافت خسارت اقدام نماید. لازم به ذکر است در فرایند محاسبه و پرداخت خسارت اصل همترازی اجرا خواهد شد .

مدارک لازم برای پرداخت خسارت در بخش سرپایی : 

1- دستور پزشک معالج 

2- اصل فاکتور یا صورت حساب پرداخت شده 

3- کپی گزارش 

 

اصل همترازی چیست ؟


اصل همترازی یعنی پرداخت هزینه های بیمارستانی بیمه شدگان بر اساس تعرفه بیمارستان هم درجه و هم سطح.
به زبان ساده تر یعنی اینکه اگر شما به عنوان مثال برای یک عمل جراحی در یک بیمارستان غیر طرف قرارداد با شرکت بیمه 100 واحد هزینه کرده باشید زمانی که برای دریافت خسارت به شرکت بیمه مراجعه میکنید کارشناس یا ارزیاب خسارت شرکت بیمه فقط 80 واحد از هزینه شما را تایید میکند و وقتی علت را جویا میشوید پاسخ میشنوید که شرکت بیمه با سایر بیمارستان های هم درجه و هم سطح با بیمارستانی که شما به آن مراجعه کرده اید این هزینه را 80 واحد قرارداد بسته بنابراین حداکثر مبلغ مورد تایید همان قرارداد فی مابین شرکت بیمه با بیمارستان های هم درجه خواهد بود یعنی همان 80 واحد . بدیهی است مقدار فرانشیز قرارداد بیمه تکمیلی شما از 80 واحد کسر و مبلغ باقیمانده به حساب شما واریز خواهد شد .

لذا به همه بیمه شدگان قرارداد های بیمه تکمیلی توصیه میگردد از خدمات بیمارستان ها و مراکز درمانی طرف قرارداد با شرکت های بیمه استفاده کنند تا با اعمال اصل همترازی متضرر نشوند.

 

 

دیدگاه های کاربران